Протокол опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася). Додаток 12. Пояснювальна записка потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії),

Додаток 12 до Порядку Протокол опитування потерпілого потерпілих свідків та інших осіб причетних до нещасного випадку аварії що стався сталася 20 р. о год. хв. з професія посада прізвище ім’я та по батькові потерпілого або категорія і характер аварії Прізвище ім’я та по батькові опитуваної особи Професія посада Місце проживання Про випадок аварію розповів: У довільній формі викладається розповідь про подію що розслідується. Після запису відомих опитуваному фактів особою яка проводить опитування ставляться запитання для уточнення . Запитання: Відповідь: Запитання: Відповідь: Запитання: Відповідь: Протокол прочитав ла записано з моїх слів правильно підпис ініціали та прізвище Опитування провів і протокол склав посада особи яка проводить опитування підпис ініціали та прізвище дата опитування ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА потерпілого потерпілих свідків та інших осіб причетних до нещасного випадку аварії що стався сталася 20 р. о год. хв. з професія посада прізвище ім’я та по батькові потерпілого або категорія і характер аварії прізвище ім’я та по батькові особи що дає пояснення її професія посада місце роботи Місце проживання У довільній формі дається пояснення відомих фактів пов’язаних з подією висловлюється думка щодо її обставин і причин. Зазначаються посадові особи дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку аварії а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним подіям . підпис ініціали та прізвище дата подання пояснювальної записки 1 Продовження додатка 12