МУ 5046-89

МУ 5046-89 Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей (с применением искусственных источников ультрафиолетового излучения)

Утверждаю Заместитель Министра здравоохранения СССР П.И.ГЕРАСИМОВ 3 августа 1989 года ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ЛЮДЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МУ 5046-89 Ультрафиолетовое излучение является наиболее распространенным постоянно действующим природным физическим фактором. Благодаря своему многообразному влиянию оно давно привлекает к себе внимание биологов и врачей. Естественным источником ультрафиолетового излучения является излучение солнца. Начало использования солнечной радиации с лечебной целью относится к глубокой древности. Письменные указания о лечебном действии солнечного света можно найти у Геродота 484 - 425 гг. до н.э. . Первым врачом рекомендовавшим применение солнечных ванн в лечебных целях а также для профилактики заболеваний является Гиппократ. Горячим сторонником солнцелечения был выдающийся врач Авиценна XIII в. . Почти вся потребность человека в ультрафиолетовом излучении покрывается за счет естественной радиации солнца. Однако содержание ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре подвержено большим изменениям сезонные колебания в интенсивности солнечной радиации широта местности и т.д. . В условиях города долгое пребывание человека в помещении может вызвать явления ультрафиолетовой недостаточности. А это приводит к нарушению обменных процессов в организме изменению витаминного баланса к сдвигу в течение иммунобиологических процессов. Поэтому в целях профилактики и коррекции ультрафиолетовой недостаточности большую роль приобретает ультрафиолетовое облучение искусственными источниками света. Наибольшая интенсивность ультрафиолетового излучения в искусственных источниках света приходится на длины волн от 400 до 280 нм так называемые длинноволновые ультрафиолетовые излучения ДУФ и 280 - 180 нм - коротковолновые ультрафиолетовые излучения КУФ . Нужно отметить что в спектре солнечного излучения достигающего поверхности земли содержится больше длинноволновых излучений более 280 нм . Механизм возникновения биологических реакций в ответ на воздействие ультрафиолетового излучения сложен многообразен и складывается из биофизических гуморальных и нервно-рефлекторных процессов. Поглощенная кожными покровами энергия ультрафиолетового излучения вызывает перегруппировку атомов или молекул клеток переводя их в физически новое состояние при котором изменяются запас энергии и способность к фотохимическим реакциям. Для разработки общей теории природы первичных механизмов действия ультрафиолетового излучения на живой организм существенное значение имеет тот факт что при проникновении УФ-излучений в клетку их энергия оказывает влияние на ядро состоящее в основном из белков и нуклеиновых кислот. Эти вещества являются хромоформами поглощающими УФ-излучение определенной длины волны. Фотохимический процесс начинается с поглощения света молекулами хромофора и перехода их в возбужденное состояние. В результате этого возникают глубокие изменения: в одних случаях фотохимические процессы приводят к распаду крупных молекул фотолизу а в других - к образованию более сложных тел фотосинтез . Применение биофизических методов исследования позволило установить что большая часть фотобиологических процессов протекающих в организме обусловлена разрушением белков и нуклеиновых кислот в результате чего в месте облучения появляются продукты расщепления белковой субстанции среди которых находятся вещества обладающие высокой биологической активностью гистамин ацетилхолин биогенные амины и др. . Эти вещества попадая в общий ток крови разносятся по всему организму и оказывают воздействие на его отдельные органы и различные системы нервную эндокринную и др. . Большое значение для объяснения механизма действия УФ-излучения имеет разработанная советскими авторами теория о рефлекторном механизме влияния света А.Е. Щербак 1932 А.Р. Киричинский 1952 Л.А. Комарова А.А. Белугин 1950 и др. . Достаточно сказать что чувствительность различных участков кожных покровов к воздействию УФ-излучения неодинакова: наиболее чувствительна кожа живота лица менее чувствительна кожа конечностей т.е. выявлена регионарная чувствительность к УФ-излучению которая регулируется высшими отделами нервной системы. Развитие эритемы зависит от состояния различных отделов нервной системы. Так например повреждение спинного мозга всего поперечника влечет за собой угнетение эритемы ниже повреждения; травма нерва с париетическим синдромом сопровождается ослаблением эритемы а при явлениях раздражения - усилением ее. Таким образом можно предположить что УФ-излучение вызывает раздражение мощного рецепторного поля с последующим возбуждением различных отделов нервной системы и образованием физиологически активных веществ которые в свою очередь оказывают влияние на различные физиологические процессы в организме. В настоящее время большинство исследователей признают единый нейрогуморальный механизм действия УФ-излучений А.Н. Обросов 1965 . При воздействии УФ-излучения на организм человека возникают различные реакции со стороны отдельных органов и систем. Необходимо подчеркнуть что эти реакции находятся в зависимости от дозы методики воздействия и от длины волны УФ-излучения. Под влиянием последнего изменяются все виды обмена в организме. Длинные УФ-излучения повышают обмен веществ белковый углеводный минеральный . Так при воздействии УФ-излучения с длиной волны 302 - 280 нм находящийся в коже 7-дегидрохолестерин превращается в витамин Д необходимый для нормального обмена кальция и фосфора в организме. 3 Короткие УФ-излучения наоборот разрушают витамин Д поэтому они не 3 используются в целях общего облучения. Много исследований посвящено воздействию УФ-облучений на белковый обмен веществ. Они показали что при этом изменяется соотношение белковых фракций образуются биологически активные вещества. Имеются данные о влиянии УФ-облучений на углеводный обмен. Так при гипергликемии УФ-облучения способствуют повышению уровня сахара в крови и т.д. Сдвиги в обмене веществ имеют большое значение в формировании общей ответной реакции организма на УФ-облучение. Усиление обмена и изменение окислительно-восстановительных процессов улучшение нервно-трофических процессов лежат в основе положительного влияния УФ-облучения на организм человека. Ультрафиолетовое облучение стимулирует функцию органов кровообращения оказывает стимулирующее влияние на состояние иммунологических и защитных свойств организма нормализует состояние симпатико-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников. Профилактическое облучение значительно повышает способность организма использовать минеральные и белковые вещества пищи. УФ-облучения оказывают стимулирующее влияние на функцию щитовидной половых желез. УФ-излучение непосредственно воздействует на нервные рецепторы понижая их болевую чувствительность. Работами ряда исследователей установлено что под влиянием УФ-облучений в сравнительно небольших дозах может наблюдаться повышение тонуса коры головного мозга в то время как большие эритемные дозы порядка 10 биодоз и выше вызывают развитие запредельного торможения в коре больших полушарий головного мозга. УФ-излучение вызывает изменения со стороны вегетативной нервной системы: короткие УФ-излучения влияют преимущественно на симпатические отделы вегетативной нервной системы а длинные излучения - на ее парасимпатический отдел. При этом отмечается фазность в характере изменений: в первом периоде после облучения тонус ее повышается благодаря нейтрализации небольших количеств выделившихся в коже продуктов белкового распада во втором периоде при большом количестве продуктов распада наступает угнетение функции указанной системы а затем последующее ее восстановление. Эти наблюдения позволяют оценить значение дозы: очевидно что умеренные эритемные дозы сопровождающиеся выделением относительно небольших количеств продуктов распада в коже ведут к стимулированию симпатико-адреналовой системы В. Карачевцева А.Н. Обросов 1975 . УФ-излучение обладает выраженным бактерицидным действием особенно коротковолновые УФ-излучения с длиной волны 253 7 - 257 5 нм. Разные виды микроорганизмов обладают различной чувствительностью к УФ-излучению. Наиболее чувствителен к воздействию УФ-излучения золотистый стафилококк менее чувствительны спорообразующие микроорганизмы. Бактерицидное действие искусственных источников УФ-излучения широко используется в медицине для санации полости рта и зева стерилизации воздуха в помещениях. УФ-излучение нашло широкое применение как средство профилактики воздушных инфекций в лечебных учреждениях операционные палаты и т.д. . Искусственные источники УФ-излучения и типы облучателей Светотехническая промышленность выпускает селективные источники излучающие преимущественно лучи одной области ДУФ или КУФ интегральные излучающие лучи всех областей УФ-спектра. Интегральные источники УФ-излучения. К ним относятся: облучатель стационарный ОРК с лампой ДРТ-375 который применяется в целях индивидуальных общих или местных облучений; облучатель кварцевый настольный переносной ОКН с лампой ДРТ-220; облучатель для носоглотки ОН с лампой ДРТ-220; облучатель кварцевый большой маячного типа ОКБ с лампой ДРТ-1000 и малый ОКМ с лампой ДРТ-375 для общих групповых облучений. Селективные источники. К ним относятся: облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений БОД-9 с двумя лампами ДРБ-8; облучатель эритемный передвижной ОЭП с 9 лампами типа ЛЭ-30 и 2 лампами накаливания по 500 Вт для общих ультрафиолетовых облучений длинными лучами; облучатель коротковолновых УФ-излучений ОКУФ с лампой ДРТ-220 который является источником коротких УФ-лучей и применяется для облучения носоглотки; облучатель бактерицидный передвижной ОБП для дезинфекции воздуха помещений; потолочный ОБП и др. Дозировка ультрафиолетового излучения Применение в лечебных и профилактических целях УФ-излучения требует правильного дозирования этого физического фактора. В настоящее время имеется ряд специальных приборов для измерения интенсивности УФ-излучения. К ним относятся ультрафиолетометр УФМ-5 уфометр УФМ-4 и др. Однако для оценки УФ-излучения важно знать не только величины характеризующие мощность излучения но и степень вызываемого им биологического эффекта. Поэтому большое распространение имеет метод определения индивидуальной биологической реакции предложенный Дальфельдом и Горбачевым. По существу при этом методе определяется минимальная продолжительность времени облучения для получения самой слабой пороговой эритемной реакции. За единицу дозирования при данном методе взята 1 биодоза. Биодозу определяют с помощью дозиметра на расстоянии 50 см от лампы до облучаемой поверхности. Сначала открывают первое отверстие пластинки биодозиметра и находящийся под ним участок кожи облучают 30 с затем последовательно облучают участки кожи в остальных 5 отверстиях. В результате получают шесть участков кожи облученных в течение 30 с 1 мин. 1 5 мин. 2 мин. 2 5 мин. и 3 мин. Оценку полученной биодозы следует производить не ранее чем через 6 - 8 ч в амбулаторных условиях - через 20 - 24 ч . Методика ультрафиолетовых облучений В настоящее время принято говорить о двух методиках воздействия УФ-излучением: общей и местной. Они существенно отличаются друг от друга как по биологическому действию так и по технике проведения. При общем УФ-облучении воздействию подвергается все обнаженное тело больного передняя и задняя поверхность . Облучение можно проводить в различных положениях больного: лежа стоя. При индивидуальных облучениях - на расстоянии 100 - 75 см от кожной поверхности. При групповых облучениях облучателями маячного - типа на расстоянии 2 - 3 м. При общем УФ-облучении обычно назначают небольшие дозировки 1/4 1/8 1/2 биодозы постепенно 1 увеличивая их до 2- - 3 биодоз. 2 Существует большое количество схем УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три основных типа: основная замедленная и ускоренная. Основная схема назначается больным с достаточно хорошим состоянием нервной и сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/4 биодозы и постепенно увеличивают до 3 биодоз. Облучение проводят ежедневно или через день на курс - всего 16 - 20 облучений. Замедленная схема применяется ослабленным больным с пониженным питанием с выраженными изменениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Облучения начинают с 1/8 биодозы увеличивая 1 дозу до 2 - 2- биодоз и проводят как правило ежедневно реже - через 2 день . При назначении ускоренной схемы облучения начинают с 1/2 биодозы увеличивая ее до 4 биодоз и проводят через день на курс - всего 15 - 16 облучений. Ускоренную схему применяют практически здоровым людям. При местном облучении непосредственному воздействию подвергается небольшая площадь кожной поверхности. При местных облучениях - эритемные дозы облучения. В один день эритемными дозами можно облучать участок кожи площадью не более 600 кв. см. Повторные облучения на один и тот же участок кожи проводят через 1 - 2 дня после предыдущего воздействия когда образовавшаяся эритема начинает исчезать. Каждое последующее облучение проводят в дозе превышающей предыдущую в среднем на 50 - 100%. Один и тот же участок кожи следует облучать не более 3 - 4 раз. Однако облучение слизистых поверхностей ран и язв проводится многократно 10 - 15 облучений и более . Существует ряд методик для эритемных УФ-облучений. Облучение места поражения. При этой методике непосредственному облучению подвергается очаг поражения раны фурункулы зона рожистого воспаления и т.д. . Облучение полями. Данная методика заключается в том что подлежащая облучению область делится на несколько участков - полей. За одну процедуру облучают 1 или 2 поля. Такая методика применяется при облучении грудной клетки при пневмонии бронхите плеврите межреберной невралгии и т.д. Облучение рефлексогенных зон - воротниковой трусиковой зоны и др. "Фракционированное" облучение. Для этой методики используют перфорированный локализатор представляющий собой клеенку размером 30 x 30 см на которой выбивается 150 - 200 отверстий размером 1 кв. см. Локализатор накладывается на участок кожи который необходимо подвергнуть облучению. Этот метод применяется при некоторых заболеваниях легких: бронхиальная астма хронический бронхит пневмония. Общие показания и противопоказания к применению УФ-излучения УФ-излучения применяются в целях компенсации ультрафиолетовой естественной недостаточности. Особенно показаны УФ-облучения людям живущим в северных широтах в больших промышленных городах работающим на шахтах и т.д. В компенсации УФ-недостаточности нуждаются больные хроническими заболеваниями легких ревматизмом и др. которые вынуждены длительное время находиться в помещении. УФ-облучения широко рекомендуются в целях оздоровления и закаливания организма повышения устойчивости к инфекциям грипп и др. и вредным воздействиям внешней среды. Применение в лечебных целях УФ-излучения при заболеваниях внутренних органов основано на их десенсибилизирующем действии антивоспалительном обезболивающем и т.д. Так например УФ-облучения широко применяются при заболеваниях дыхательного аппарата: пневмонии бронхите бронхиальной астме. При пневмонии проводят облучение грудной клетки пятью полями по одному полю в день. Начинают облучение с 3 биодоз дважды облучают каждое поле на курс - 10 облучений рис. 1 - здесь и далее рисунки не приводятся . При бронхиальной астме рис. 2 облучают грудную клетку восемью полями по одному полю в день 3 - 5 биодоз. Облучение 2 тура рекомендуется проводить в период ремиссии когда лабильность вегетативной нервной системы уменьшается по сравнению с острым периодом заболевания. При бронхите облучают грудную клетку 5 - 6 полями 2 - 5 биодоз на каждое поле; ежедневно облучают одно поле на курс - 12 - 15 облучений. При бронхоэктатической болезни в период ремиссии применяются общие УФ-облучения по основной схеме с 1/4 до 3 биодоз ежедневно или через день на курс - 15 - 16 процедур. При плеврите экссудативном после исчезновения острых явлений и при отсутствии сердечной недостаточности применяют общие УФ-облучения по основной или замедленной схеме на курс - всего 15 - 20 процедур. При сухом плеврите УФ-облучению подвергают соответствующую половину грудной клетки 2 - 4 биодозы через день на курс - 6 - 9 облучений. В 1934 г. в клинике проф. В.Ф. Зеленина Московского областного института физиотерапии и физиопрофилактики была разработана методика эритемотерапии при лечении "острого" ревматизма. В настоящее время эритемотерапия нашла широкое применение в комплексном лечении сердечно-сосудистой формы ревматизма и инфекционного неспецифического полиартрита в острой подострой и хронической стадиях заболевания при активности процесса I - II степени. При наличии резко выраженного болевого синдрома воздействие УФ-облучением начинают с области пораженных суставов. Ежедневно облучают два сустава каждый - 2 - 4 раза в эритемной дозировке от 2 - 10 биодоз. Облучение суставов целесообразно чередовать с облучением кожи соответствующих рефлексогенных зон: воротниковой зоны при поражении суставов рук и пояснично-крестцовой - при поражении суставов ног. Так как в патогенезе ревматизма немаловажное значение придается очагам инфекции локализованным в тонзиллярных лимфоузлах рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение миндалин как в острой так и в хронической стадиях заболевания. Для этого применяют облучения носоглотки с помощью специальных тубусов. Облучение миндалин начинают с 1 биодозы при повторных облучениях дозу увеличивают на 1/2 биодозы максимально до 3 биодоз на каждую миндалину на курс - всего 10 - 12 облучений. Представляет несомненный интерес применение эритемных доз ультрафиолетового облучения больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки рис. 3 . УФ-облучения применяют при язвенной болезни выраженном болевом синдроме . Они оказывают не только обезболивающее действие но и стимулируют рубцевание язвы. Облучение проводится полупоясом тремя полями: область 12-перстной кишки боковая поверхность поясницы и области позвоночника Д - Д . 7 11 Облучают три поля за одну процедуру с 3 до 6 биодоз. Каждое поле облучают три раза. Облучение проводят с интервалом в 1 - 2 дня. Противопоказанием к применению ультрафиолетового излучения при язвенной болезни 12-перстной кишки являются каллезные и пенетрирующие язвы. Для нормализующего действия секреторной и двигательной функции желудка применяют УФ-облучения при гастритах рис. 4 . С целью противовоспалительного антиспастического и обезболивающего действия их применяют и при холецистите по методике УФ-облучения при язвенной болезни . Широкое распространение получили УФ-облучения в период вспышек гриппа: они оказывают весьма эффективное действие поэтому их проводят в массовом порядке в целях профилактики. Для этого применяют облучение носоглотки короткими УФ-излучениями с 1 до 2 биодоз на курс - 3 профилактических и 10 лечебных облучений а также общие облучения. УФ-облучение применяется для болеутоляющего действия при заболеваниях нервной системы для противовоспалительного действия при последствиях травм и ряде других хирургических заболеваний. УФ-облучение широко применяется в комплексном лечении заболеваний уха горла носа при которых используется антивоспалительное десенсибилизирующее и бактерицидное действие лучей. Противопоказания к применению УФ-излучения: злокачественные опухоли наклонность к кровотечениям активный туберкулез легких заболевания крови функциональная недостаточность почек повышенная нервная возбудимость выраженная кахексия гипертиреоз генерализованный дерматит натуральная оспа красная волчанка сердечно-сосудистая недостаточность II - III степени тяжелая форма атеросклероза малярия. Не следует совмещать эритемотерапию с парафинотерапией грязелечением ваннами электрофорезом массажем на ту же область. Общие УФ-облучения не рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами. УФ-облучения нельзя назначать в тот день когда больному проводят гемотрансфузию или рентгенодиагностику.