НПАОП 02.0-7.04-91

НПАОП 02.0-7.04-91 Рекомендации работающим в лесном хозяйстве по оказанию первой доврачебной помощи при различных видах травм

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ЛЕСУ РЕКОМЕНДАЦИИ работающим в лесном хозяйстве по оказанию первой доврачебной помощи при различных видах травм 1991 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ЛЕСУ СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Зам. председателя Всесоюзной федерации профсоюзов работников лесных отраслей Заместитель председателя Государственного комитета СССР по лесу В.П.КАРНЮШИН В.Н.СЕМЕНОВ 25 января 1991 г. 25 января 1991 г. РЕКОМЕНДАЦИИ работающим в лесном хозяйстве по оказанию помощи при различных видах травм 1991 ВВЕДЕНИЕ Жизнь и трудовая деятельность человека тесно связаны о окружающей его средой. Развитие механизации работ на предприятиях лесного хозяйства общее ускорение темпа жизни нередко сознают предпосылки для получения различного рода несчастных случаев или внезапных заболеваний Несмотря на ряд мер направленных на охрану труда частота получения травм на производстве и в быту остается еще высоткой. Анализ производственного травматизма в лесном хозяйстве показывает что наибольшее количество травм происходит на лесосечных лесоскладских ремонтно-механических погрузочно-разгрузочных лесотранспортных работах и в деревообработке. Чаще всего страдают рабочие таких профессий как: водители лесовозных машин вальщики леса трактористы обрубщики сучьев раскряжевщики станочники. При этом установлено что более 77 % травм происходят по организационным причинам 20 3%   по причинам технического характера. Травматизм на лесосечных работах характеризуется высокой степенью травмирования у работающих: головы   на валке леса глаз и нижних конечностей   на обрубке сучьев кистей   при работе с чокерами; на лесотранспортных работах   кистей органов грудной клетки головы лица и шеи; на погрузочно-разгрузочных работах   головы кистей; нижних конечностей   при механизированной погрузке леса на автомашины и разгрузке леса механизмами; на лесоскладских работах   нижних конечностей и кистей при раскряжевке электро- и бензопилами; в деревообработке и РММ   кистей и стоп при работе на станках ремонте машин и механизмов. В основном травмы по характеру механические ушибы переломы ранения и др. термические химические электрические Встречаются случаи укусов змей вредных насекомых энцефалитных клещей утопления при переправах. Ежегодно из-за производственных травм теряется более 130 тыс. чел.-дн. рабочего времени погибают 150-200 чел. Нередко повреждения требуют самой неотложной помощи так как своевременно оказанная и правильно проведенная доврачебная помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшему но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или травмы предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений шок нагноение раны общее заражение крови уменьшает потерю трудоспособности. Вот почему необходимо как можно раньше оказать помощь пострадавшему на месте Происшествия и доставить его в лечебное учреждение где имеются условия для указания квалифицированной а если нужно то и специализированной помощи. Несчастный случай внезапное заболевание наблюдается часто в условиях леса когда нет необходимых медикаментозных средств перевязочного материала хорошей освещенности помощников отсутствуют транспортные средства. В подобных случаях большое значение имеют собранность и активность оказывающего первую помощь чтобы по мере возможностей выполнить комплекс максимально доступных и целесообразных мер направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего. Рекомендации составлены сотрудниками отдела охраны труда и эргономики ВНИИЛМ канд. мед. наук Е.И. Сергеевым Ю.И. Соловьевой и инженером отдела охраны труда Госкомлеса СССР Н.М.Алтуховым. .Они помогут людям не имеющим медицинского образования овладеть приемами оказания первой помощи при различных видах травм как в быту так и на производстве. На всех производственных участках где с работающими могут произойти те или иные несчастные случаи необходимо систематически проводить занятия по изучению соответствующих разделов рекомендаций и приобретению практических навыков по оказанию пострадавшим первой доврачебной помощи. 1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ Первая доврачебная медицинская помощь в дальнейшем   первая помощь    комплекс экстренных медицинских мероприятий оказываемых пострадавшему или внезапно заболевшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. Первая помощь должна проводиться на месте происшествия быстро и под руководством одного человека во избежание сутолоки споров и растерянности. Прежде всего следует быстро устранить причину травмы остановить механизмы выключить ток удалить пострадавшего из-под хлыста извлечь из воды и т.д. . При осмотре не следует поворачивать пострадавшего тянуть за поврежденную конечность ощупывать и трогать место повреждения. Оказание помощи нужно начинать с самого главного что угрожает жизни например остановки кровотечения наложение повязки на рану искусственного дыхания массажа сердца и др. . Пострадавшего необходимо успокоить уложить расстегнуть ремни и застежки. При тяжелых травмах считать пострадавшего мертвым можно только при наличии трупных пятен сине-багровых пятен в области нижележащих частей тела и трупного окоченения. До появления этих безусловных признаков смерти пострадавшему необходимо энергично оказывать помощь. После оказания первой помощи пострадавший должен быть направлен в ближайшее лечебное учреждение тяжелобольные обязательно в положении лежа . При отсутствии специализированного транспорта санитарная машина санитарный самолет транспортировка пострадавшего производится транспортными средствами предприятия или за счет предприятия учреждения организации где работает пострадавший. В наиболее неблагоприятных условиях пострадавшего переносят на руках специальных или импровизированных носилках брезенте и т.д. Первая помощь в максимально доступном объема должна оказываться не только на месте происшествия но и по пути следования в лечебное учреждение. 2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ Ранами называются механические повреждения с нарушением целостности наружных покровов или слизистых оболочек нередко сопровождающиеся нарушением целостности и нижележащих тканей мышц нервов крупных сосудов костей суставов внутренних органов . Повреждения самых поверхностных слоев кожи называются ссадинами. Различают резаные колотые рубленные ушибленные рваные лоскутные укушенные и огнестрельные раны. При ранениях в первую очередь необходимо остановить кровотечение и защитить рану от дальнейших повреждений и попадания в нее инфекции наложением повязки рис. 1 2 3 4 . Повреждение органа или ткани человека всегда сопровождается повреждением кровеносных сосудов и кровотечением. Различают артериальное венозное капиллярное и паренхиматозное кровотечения Артериальное кровотечение   кровотечение из поврежденных артерий распознается по наличию напряженной пульсирующей иногда большим фонтаном струи алой крови. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление крови в венах гораздо ниже чем в артериях поэтому кровь вытекает медленно равномерной струей имеет темно-вишневую окраску. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов-капилляров чаще кожи или слизистой оболочки. При этом кровь некоторое время сочится по всей поверхности раны но вскоре свертывается и кровотечение самостоятельно останавливается. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении печени селезенки почек легких богатых кровеносными сосудами. 1 2 1 3 2 4 3 Рис.1. Повязка на голову: Рис.2. Повязки на грудную клетку: 1 чепцом; 2 на оба глаза; 3 на затылочную область и шею; 4 сетчато-трубчатая повязка на волосистую часть головы и шею 1   спиральная; 2   крестообразная; 3   повязка Дезо 1 2 3 4 5 6 Рис.3. Повязка на суставы и конечности: 1   на плечевой; 2   на локтевой; 3   на колени; 4   на голеностопный; 5 – на палец; 6 – на кисть. В зависимости от того куда изливается кровь из поврежденного сосуда различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через раны кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость плевральную брюшную сердечную сорочку полость черепа . Часто они протекают скрыто могут быть не распознаны и представляют большую опасность для жизни. Первая помощь. В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; прижатие артерии пальцами выше раны; остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; круговое сдавление конечности жгутом 2.1. Первая помощь при капиллярном кровотечении. Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности снижается давление в сосудах что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране закрытие сосуда и прекращение кровотечения. 2.2. Первая помощь при венозном кровотечении. При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Давящая повязка создает постоянное давление на какой-нибудь участок тела и применяется чаще всего для остановки кровотечения. Поверх раны накладывают несколько 1 2 3 4 5 5 Рис.4. Косыночные повязки: 1   на голову; 2   на плечевой сустав; 3   на тазобедренный сустав; 4   на голень; 5   на грудную железу; 6   для поддержания предплечья и кисти. слоев марли плотный комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закупориваются поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена конечность кровотечение можно значительно уменьшить подняв ее вверх. 2.3. Первая помощь при артериальном кровотечении Из небольшой артерии кровотечение можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки средств необходимых для более надежного способа остановки рис.5 . Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ прижатия артерий на ее протяжении рис.6 . Этот способ основан на том что некоторые артерии могут быть перекрыты прижатием их к костным образованиям. Прижать артерию можно большим пальцем ладонью кулаком. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна так как требует большой физической силы от оказывающего помощь. Сонную артерию снабжающую кровью область головы и шеи можно сдавить прижав ее к поперечному отростку IV шейного позвонка на середине или впереди грудино ключично сосковой мышцы. Подключичную артерию при ее повреждении прижимают к первому ребру над ключицей в точке расположенной на границе внутренней одной трети ключицы. Плечевую артерию прижимают к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. а б в Рис.5. Остановка кровотечения с помощью давящей повязки: а   артериальное кровотечение; б   временная остановка кровотечения прижатием артерии пальцами выше раны; в   давящая повязка. Рис.6. Типичные места прижатия артерий и наложения кровоостанавливающего жгута: 1   подколенная; 2   брюшная аорта; 3   плечевая; 4   сонная; 5   подключичная; 6   подмышечная; 7   бедренная; 8   лучевая; 9   бедренная. Бедренную артерию прижимают к паху к горизонтальной ветви лобковой кости. Остановить кровотечение иногда удается сдавливанием сосудов при сгибании конечности в суставе: при ранении голени максимально сгибают ногу в коленном суставе бедренная артерия может быть прижата максимально приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого состава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается если сомкнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов рис. 7 . а б в г Рис.7. Временная остановка кровотечения фиксацией конечности в определенном положении: а   подключичной; б   бедренной; в   подколенной; г   плечевой и локтевой. Способ обеспечивающий остановку кровотечения предохраняющий от занесения инфекции в рану и позволяющий выиграть время для подготовки всего необходимого для остановки кровотечения: наложение давящей повязки жгута закрутки рис. 8. 9 . Надежно останавливается кровотечение из артерии наложением жгута на конечность. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску к концам которой прикреплены цепочка и крючок используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую резиновую трубку ленту поясной ремень подтяжки галстук и т.д. Кровоостанавливающий жгут стандартный или импровизированный накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают одежду пострадавшего полотенце платок и т.д. Конечность несколько поднимают вверх жгут подводят под нее растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Витки жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первый виток второй накладывают с меньшим натяжением а остальные   с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех витков. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается конечность бледнеет пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей мышцы нервы сосуды и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо натянутый жгут кровотечения не останавливает а наоборот создает венозный застой конечность не бледнеет а приобретает синюшную окраску и усиливает венозное кровотечение. После наложения жгута следует закрепить конечность в неподвижном состоянии провести иммобилизацию . Жгут на конечности можно накладывать но более чем на 1 5-2 часа. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвлению всей конечности. Через час жгут надо ослабить для возобновления кровотечения и если оно продолжается скова затянуть переместив его несколько выше. Иногда это необходимо проделывать несколько раз: зимой   через каждые полчаса летом   через час В холодное время года конечность на которую наложен жгут должна быть хорошо укутана платком одеялом и т.п. Чтобы контролировать длительность наложения жгута под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени час и минута наложения жгута. Круговое перетягивание конечности возможно наложением закрутки. Применяемый для закрутки материал обматывают вокруг конечности завязывают свободно на нужном уровне в образованную петлю проводят палку или дощечку и вращая ее закручивают петлю до полной остановки кровотечения после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки – довольно болезненная процедура поэтому необходимо под закрутку особенно под узел что-либо подложить. Все ошибки опасности и осложнения наблюдаемые при наложении жгута полностью относятся и к закрутке. Для предохранения раны от занесения инфекции загрязнений микробов нельзя прикасаться к поверхности раны руками прикладывать снег кору и т.д. 1 1 2 2 3 3 Рис.8. Наложение кровоостанавливающего жгута: 1   подведение под конечность; 2   растягивание; 3   фиксация. Рис.9. Наложение закрутки из подручных средств: 1   завязывание узла и вставление палки; 2   закручивание; 3   закрепление закрутки. При наличии соответствующих условий нужно рану очистить от инородных тел видимых загрязнений промыть перекисью водорода с помощью тампона. Перед наложением повязки кожу округ раны на 15-25 мм от краев смазать настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Для наложения повязки нужно пользоваться стерильным бинтом или индивидуальным пакетом. Для этого вскрыть бинт или пакет потянуть за нитку затем наложить на рану бинт или подушечку индивидуального пакета не касаясь пальцами той стороны которая накладывается на рану. Накладывая повязку нужно следить чтобы все витки ее были натянуты одинаково. После наложения повязки поврежденной части тела необходимо создать неподвижное положение. 3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ РАСТЯЖЕНИИ СДАВЛЕНИИ И ВЫВИХАХ 3.1. Первая помощь при ушибах. Ушибами называются повреждения тканей и органов тела без нарушения целостности костей и кожи иногда сопровождающиеся кровоизлиянием в кожу и глубоко расположенные ткани. Ушибы бывают легкие средней тяжести и тяжелые. Основными признаками ушиба являются припухлость боли па мосте ушиба кровоизлияние в рыхлую клетчатку синяк гематома . При ушибах живота или грудной клетки могут оказаться поврежденными внутренние органы: кишечник печень почки легкие и т.д. Ушиб всегда связан со сдавливанием и растяжением тканей что обуславливает наличие разрывов кровеносных сосудов и кровоизлияний под кожу в жировую клетчатку мышцы. При разрыве кровеносных сосудов внутренних органов происходит кровоизлияние в брюшную полость в полость таза и др. что требует немедленной операции и остановки кровотечения. Поэтому очень опасны ушибы головы грудной клетки и живота. При таких ушибах у пострадавших наблюдается головная боль головокружение тошнота рвота кровохарканье частый ее ощутимый пульс ослабленное дыхание бледность холодный пот резкая слабость иногда потеря сознания. В таком случае пострадавшего укладывают так чтобы голова и верхняя часть туловища находились ниже ног обеспечивая ют приток свежего воздуха расстегивают ворот ремень и т.д. После этого пострадавшему дают нюхать нашатырный спирт и опрыскивают холодной водой лицо и грудь. Не следует прикладывать к голове холод так как это усиливает обескровливание мозга и ухудшает состояние пострадавшего. Пострадавшего необходимо потеплее укутать напоить горячим чаем или кофе если пострадавший в сознании . При сильных ушибах живота когда могут быть повреждены органы брюшной полости поить пострадавшего ни в коем случае нельзя. Его необходимо как можно быстрее направить в ближайшее медицинское учреждение обязательно с сопровождающим. В том случае если ушиб не сопровождается повреждениями внутренних органов или костей ушибленную область тела следует плотно забинтовать предварительно смазав ссадины и царапины раствором йода. Такая тугая давящая повязка предупредит дальнейшее кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Ушибленной части тела необходимо обеспечить полный покой. Рука подвешивается на косынке или на поле пиджака а при ушибе ног туловища головы пострадавшему полагается лежать. При сильном ушибе ног необходимо наложить шину которую перед этим необходимо обернуть ватой или другим мягким материалом белье одежда и т.п. . К месту ушиба полезно прикладывать холодный компресс пузырь со льдом грелка с холодной веждой и др. . Через 2-3 дня после ушиба надо применить тепло ускоряющее рассасывание излившейся крови согревающие компрессы местные тепловые ванны . Согревающий компресс делают следующим образом: кусок ткани сложенный в несколько слоев смачивают в воде в 8%-ном растворе спирта или в камфорном масле отжимают и прикладывают к коже. Поверх влажного слоя накладывают пленку или вощеную бумагу на 2-3 см больше по размерам. Все это сверху прикрывают довольно толстым слоем ваты и фиксируют бинтом. Компресс держат 6-8 часов. 3.2. Первая помощь при растяжении связок. Растяжение связок возникает при неловком движении в суставе сопровождающемся его подвертыванием поскальзыванием. При этом появляется боль и припухлость в области сустава. Пострадавший хотя и с трудом но может пользоваться конечностью: наступать на ногу или двигать больной рукой. Пострадавшему необходимо создать покой наложением тугой повязки на область повреждения сустава чтобы прочно фиксировать его. Для уменьшения болей можно дать внутрь 0 25-0 5 г анальгина или амидопирина а к области травмы приложить холод. 3.3. Первая помощь при синдроме раздавливания возникающем в результате длительного сдавливания мягких тканей упавшим деревом опрокинувшимся агрегатом и т.п. . Пострадавшего немедленно нужно извлечь из-под груза. После освобождения сдавленной конечности никаких видимых признаков опасности может не быть она кажется здоровой. Однако при тщательном осмотре можно отметить ее охлаждение бледность посинение кончиков пальцев понижение чувствительности кожи отсутствие или резкое ослабление пульса. Для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из разможженных тканей конечностей на последние следует наложишь жгуты как можно ближе к основанию обложить конечности пузырями со льдом или тканью смоченной холодной водой. Поврежденные конечности фиксируют при помощи шины или подручных средств. Для борьбы с шоком или для его профилактики пострадавшего следует укрыть напоить кофе чаем водкой вином и немедленно транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа. 3.4. Первая помощь при вывихе. Вывих сопровождается болью в конечности резкой деформацией отсутствием движений в суставе фиксацией конечности в неестественном положении изменением длины конечности чаще ее укорочением. Необходима фиксация конечности в том положении которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи из бинта нижнюю закрепляют при помощи фиксирующей повязки шины или подручных средств. Обложить поврежденный сустав пузырями со льдом или тканью смоченной холодной водой. Уже через 3-4 часа после травмы развивается отек тканей скапливается кровь что затрудняет вправление вывиха поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить в лечебное учреждение. Вправлять вывихи должны только медицинские работники. 4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ Переломом называется нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические. Возникновение последних обусловлено наличием патологических процессов в кости туберкулез остеомиелит опухоли при которых обычная нагрузка на определенном этапе течения этих заболеваний приводит к перелому. Травматические переломы делятся на закрытые без повреждения кожи и открытые при которых имеются повреждения кожи в зоне перелома. Для перелома характерны: резкая боль усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность изменение положения и формы конечностей нарушение ее функции невозможность пользоваться появление отечности и кровоподтека в зоне перелома укорочение конечности патологическая подвижность кости. Первая помощь. Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: создание неподвижности костей в области перелома иммобилизация ; проведение мер направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Достигается неподвижность с помощью шин. Наложение шины нужно проводить непосредственно на : месте происшествия и только после этого можно транспортировать пострадавшего. Шины накладывать осторожно чтобы не сместить отломки костей и не вызвать боль. При открытом переломе перед закреплением конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить повязку. При кровотечении из раны должны быть изменены способы временной остановки кровотечения давящая повязка наложение жгута закрутки . Закрепление нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса верхней   лестничной шины Крамера или пневматической шины рис.10 11 12 . Если транспортных шин нет то фиксацию костей конечности необходимо проводить при помощи опорных шин из любых подручных материалов доски лыжи падки прутья солома картон фанера и др. . При отсутствии подсобного материала закрепление следует провести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела при помощи бинта или косынки верхней конечности   к туловищу нижней   к здоровой ноге. а б в РИС.10. Стандартная транспортная шина Дитерихса: а   детали шины; б   общий вид наложенной шины; в   вытяжение конечности при помощи закрутки. Рис.11. Проволочные транспортные шины: а   шина Крамера; б   сетчатая шина. Рис.12. Пневматическая надувная шина для закрепления верхней конечности: 1   внутренняя стенка шины; 2   наружная стенка шины; 3   ниппель через который в шину нагнетается воздух а б Рис.13. Иммобилизация при переломе предплечья а и при переломе ключицы б . Профилактика шока и других явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа т.е. фиксацией его в положении при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Охлаждение предрасполагает к развитию шока поэтому пострадавшего необходимо тепло укрыть. Уменьшить боли можно применением амидопирин анальгина. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положение сидя. Пострадавших с переломами нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. 4.1. Первая помощь при переломе ключицы. Перелом ключицы поступает при ударе непосредственно по ключице а также при падении на отведенную сторону руки. На месте перелома появляется боль деформация за счет смещения отломков и кровоизлияние. При ощупывании на месте перелома определяется подвижность отломков и хруст. Движения рукой становятся невозможны. Первая помощь заключается в обеспечении неподвижности области перелома что достигается фиксацией руки при помощи ватно-марлевых колец восьмиобразной косыночной повязкой бинтовой повязкой Дезо и палки рис. 13 . Ватно марлевые кольца надевают на область плечевых суставов и сзади стягивают их. Косыночной повязкой фиксируют плечевые суставы при отделении их назад в положении сидя при этом между лопатками под связанные концы косынки подсовывают ватно-марлевую подушку что способствует еще большему отведению плечевых суставов назад и растяжению отломков ключицы. После закрепления ватно-марлевыми кольцами и косыночной повязкой следует руку подвесить на косынке. С помощью палки заложенной за спину можно перелом ключицы фиксировать на короткое время. Руки согнутые в локтевых суставах отводят назад и удерживают в таком положении концами палки. Все манипуляции надо делать без грубого вмешательства помня о том что под ключицей расположены крупные кровеносные сосуды которые можно повредить. 4.2. Первая помощь при переломе плечевой кости. Перелом плечевой кости может наступить в различных ее частях. Активные движения плеча при этом почти невозможны и резко болезненны. При переломе плеча необходимо фиксировать три сустава: плечевой локтевой и лучезапястный. Для фиксации применяют шины которые могут быть изготовлены из любого подручного материала: фанеры досок металлической проволоки в виде сетки или лестницы и т.д. Под шину подкладывают в местах костных выступов мягкую подстилку из ваты или ткани. При отсутствии подручных средств поврежденную конечность можно подвесить на косынке и прибинтовать к туловищу при этом в подмышечную впадину надо вложить плотный комок ваты. Однако лучше и легче всего осуществлять фиксирование с помощью лестничной шины Крамера если она имеется под рукой. Шину прибинтовывают к кисти. Она должна быть плотно фиксирована в области плечевого сустава. Витки бинта в этой области располагаются восьмиобразно проходя через подмышечную ямку неповрежденной стороны. Верхний конец шины фиксируется перекидыванием витков бинта через надплечье впереди и обязательно проведением их вокруг туловища. 4.3. Первая помощь при переломе предплечья. Предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой переломы которых могут быть самые разнообразные изолированные одной кости или сразу двух на одном или разном уровне . Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава. Признаками перелома лучевой кости в типичном месте являются боль и штыкообразная деформация предплечья за счет смещения отломков. При переломе предплечья надо зафиксировать два сустава   локтевой и лучезапястный рис. 13 . Фиксировать лучше всего шиной Крамера которую накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Ее прибинтовывают и руку подвешивают на косынку. При отсутствии проволочных шин можно пользоваться подручными средствами   фанерой или картоном. Картон смоченный в воде и изогнутый по форме плеча и предплечья фиксируют бинтом. При переломе лучевой кости в типичном месте можно ограничиться закреплением предплечья фанерной шиной от кончиков пальцев до локтя. Кисти и лучезапястному суставу придается физиологическое положение под ладонь подкладывается ватная подушечка. 4.4. Первая помощь при переломе бедра и голени. Перелом бедра возникнет при резком воздействии значительной механической силы что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств падением с высоты сильным ударом по ноге тяжелым предметом. Пострадавший жалуется на сильную боль в области перелома невозможность наступать на ногу. В области перелома определяется искривление ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом. Пострадавшему надо дать обезболивающее средство анальгин амидопирин закрепить конечность для чего на месте происшествия часто приходится пользоваться подручными материалами. Из подручных материалов делают две шины: внутреннюю – от паха до пятки и более длинную   наружную от подмышечной ямки до паха. Обе шины привязывают к ноге и туловищу с помощью подручных средств брючного ремня полос оторванных от одежды . В крайнем случае когда нет предметов которые можно использовать как шины надо к здоровой ноге привязать поврежденную рис. 14 . Перелом голени бывает разным по характеру и тяжести. Наиболее тяжелые переломы обеих костей на уровне средней или нижней трети голени. Не менее тяжелыми являются и переломы одной большеберцовой кости на тех же уровнях. Более легкими считаются изолированные закрытые переломы лодыжки. Признаками перелома средней части обеих костей голени являются резкая болезненность деформация голени утолщение искривление ее патологическая подвижность и хруст в области перелома. На передней грани большеберцовой кости нередко прощупывается выступ одного из отломков. При переломе одной большеберцовой кости отмечаются те же явления но деформация выражена меньше так как сохранившаяся малоберцовая кость служит до некоторой степени внутренней шиной и препятствует резкому смещению отломков большеберцовой кости. Большеберцовая кость спереди прикрыта только кожей которая легко прорывается острым концом сломанной кости и перелом может стать открытым. При переломе лодыжек возникает боль в области наружной или внутренней лодыжки припухлость кровоизлияние резкое ограничение движений в голеностопном суставе и невозможность наступить на ногу. Первая помощь: заложить шину дать обезболивающее средство рис. 14 . При переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы. 4.5. Первая помощь при переломе плюсневых костей. Перелом плюсневых костей возникает при ударах падающими на стопу тяжелыми предметами при наезде колеса автомобиля и др. Признаками перелома являются боль в области тыла стопы быстрое нарастание отека и кровоизлияние невозможность стать на пальцы. Необходимо закрепить стопу и голеностопный сустав. При отсутствии подручных средств для закрепления стопы можно пользоваться косынкой. 4.6. Первая помощь при переломе позвоночника. Перелом позвоночника возникает при падении с высоты заваливании тяжестями прямом и сильном ударе в спину автотравма . Перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии. Признаками перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении а при травме спинного мозга развиваются параличи конечностей отсутствие в них движений чувствительности . Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой уложив его на ровную твердую поверхность   деревянный щит доски рис. 15 . Эти же предметы используют при транспортировке. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наиболее безопасна на носилках в положении лежа на животе с подложенными под плечи и голову подушками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с фиксированием головы. Транспортировать пострадавших с травмами позвоночника следует особо осторожно. Перекладывание погрузку и транспортировку должны производить одновременно 3-4 человека удерживая все время на одном уровне туловище пострадавшего и не допуская малейшего сгибания позвоночника. 4.7. Первая помощь при переломе костей таза. Перелом костей таза возникает при падении с высоты сдавлениях прямых сильных ударах. Признаком травмы является резкая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего. Прежде всего пострадавшему нужно придать положение при котором реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными отломками. Пострадавшего следует уложить на ровную твердую поверхность ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах бедра несколько развести в стороны положение лягушки под колени положить тугой велик из подушки одеяла пальто сена и т.д. высотой 25-30 см. Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их фиксируют полотенцем бинтом и др. Транспортируют пострадавшего в таком же положении на носилках или твердом щите. 4.8. Первая помощь при переломе ребер. Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь сдавлении падении с высоты и даже при сильном кашле чихании. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома усиливающиеся при дыхании кашле изменении положения а б в Рис.14. Фиксирование конечностей при переломах с помощью подручных средств: а   при переломе бедра с помощью двух досок; б   при переломе бедра и голени фиксацией к здоровой ноге; в   при переломе костей голени. а б Рис.15. Фиксирование при переломе позвоночника: а   вид спереди; б   вид сзади. тела. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторокса и внутриплеврального кровотечения. Необходимо на грудную клетку наложить тугую циркулярную повязку использовав при этом бинт или полотенце простыню куски любой ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина амидопирина. Наиболее безболезненна транспортировка в стационар в положении сидя или в полусидячем положении. 5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЧЕРЕПА И МОЗГА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 5.1. Первая помощь при повреждении черепа и мозга. Выделяют следующие повреждения мозга: сотрясение ушиб контузия сдавление. Для травмы характерны головокружение головная боль тошнота и рвота замедление пульса. При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа. Пострадавшему нужно создать покой придать горизонтальное положение для успокоения дать настойку валерианы 15-20 капель к голове приложить пузырь со льдом или ткань смоченную холодной водой. При переломе костей черепа следует наложить повязку не касаясь раны но не слишком туго. Транспортировку пострадавших с ранениями головы повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине положив ему под голову скрученное кольцом полотенце или одежду при бессознательном состоянии пострадавшего его голову надо повернуть на бок. 5.2. Первая помощь при повреждении органов брюшной полости. Признаками повреждения органов брюшиной полости являются сильные боли в животе появившиеся после воздействия травмирующей силы падение животом на твердый предмет удар по животу кулаком ногой и т.д. . При ранении живота надо немедленно наложить стерильную повязку нельзя вправлять в брюшную полость петли кишок выпавшие через рану. Выпавшие органы покрывают повязкой используя для этого несколько больших пакетов или чистое полотенце простыню. Пострадавшего с повреждением внутренних органов брюшной полости нельзя ни поить ни кормить. Его укладывают на носилки с согнутыми в коленях ногами на живот кладут холодные компрессы и как можно быстрее перевозят в лечебное учреждение. 6. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ Шок возникает при тяжелых травмах множественные особенно огнестрельные переломы костей ампутации конечностей разрывы внутренних органов и характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы кровообращения дыхания обмена веществ функции печени и почек. Шок может возникнуть сразу после травмы но возможен и через 2 4 ч в результате неполного проведения противошоковых мероприятий его профилактики. В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза возникает в момент травмы при этом в результате болевых импульсов идущих из зоны повреждения происходит резкое возбуждение нервной системы повышается обмен веществ учащается дыхание наблюдается спазм кровеносных сосудов. Эта фаза шока кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Затем наступает вторая фаза   фаза торможения когда происходит угнетение деятельности нервной системы сердца легких печени почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров падает артериальное давление резко уменьшается приток крови к органам усиливается кислородное голодание все это может привести к смерти пострадавшего. Возникновению шока способствует большая кровопотеря охлажление переутомление голодание повторная травма при неосторожном перекладывании раненого транспортировка по плохой дороге на неприспособленном транспорте без хорошего обезболивания и шинирования переломов. Первая помощь должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока: снятие или уменьшение болей остановку кровотечения проведение мероприятий обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности предупреждающих общее охлаждение. Уменьшение болей достигается приданием пострадавшему или поврежденной конечности положения при котором меньше условий для усиления болей проведением надежного фиксирования поврежденной части тела. Дать обезболивающие снотворные и успокаивающие препараты: анальгин амидопирин настойку валерьяны и др. При отсутствии их можно дать выпить немного 20 30 мл спирта водки вина но при этом о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скорой помощи или лечебного учреждения куда будет доставлен пострадавший. При кровотечении необходимо быстрее остановить его   наложить жгут давящую повязку и др. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду затрудняющую дыхание обеспечить приток свежего воздуха придать пострадавшему положение облегчающее дыхание. Пострадавшего следует согреть и если нет повреждения органов брюшной полости дать выпить горячего чаю кофе воды. Транспортировка в лечебное учреждение должна быть осторожной и бережной. 7. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ Обморок   внезапная кратковременная потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Обморок наступает при различных травмах сильном эмоциональном напряжении болевом раздражении связанным с грубыми манипуляциями во время перевязок перекладывании раненого от тряски при транспортировке. Проявляется обморок в побледнении кожи и слизистых оболочек в потере сознания. Пульс становится частым и слабым зрачки расширяются и при глубоком обмороке не реагируют на свет. Бессознательное состояние обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут. Надо уложить больного на спину так чтобы голова располагалась ниже уровня ног что приведет к увеличению притока крови к мозгу. Расстегнуть воротник ослабить пояс подтяжки обеспечить приток свежего воздуха. Для возбуждения дыхательного и сосудисто двигательного центров больному дать понюхать нашатырный спирт. Обрызгать лицо холодной водой слегка похлопать по щекам. В некоторых случаях дают сордечные средства кордиамин и прибегают к искусственному дыханию. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен. 8. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРЕ Тепловой удар возникает от сильного перегревания когда организм не может приспособиться к условиям высокой температуры. Причинами перегрева являются затрудненная теплоотдача с поверхности тела высокая температура влажность отсутствие движения воздуха и повышенная теплопродукция тела физическая работа расстройство терморегуляции . Солнечный удар возникает при действии на организм прямого солнечного излучения. Симптомы этих состояний сходны между собой. Вначале ощущается усталость головная боль головокружение слабость боли в ногах спине иногда тошнота и рвота. Позднее появляются шум в ушах потемнение в глазах одышка сердцебиение: слабеет и учащается пульс дыхание становится поверхностным появляются боли в животе могут возникнуть судороги рвота потеря сознания. Кожа становится красной и горячей зрачки расширяются температура тела повышается до 40°. Пострадавшего необходимо перенести в тень снять одежду и уложить несколько приподняв голову. На голову шею и грудь положить холодные компрессы. Напоить холодной водой. Для возбуждения дыхания дать понюхать нашатырный спирт внутрь   настойку майского ландыша капли Зеленина и др. При потере сознания и остановке дыхания необходимо проводить искусственное дыхание. Транспортировку в больницу лучше осуществлять в положении лежа. 9. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИИ Ожог   повреждение тканей возникшее от местного теплового химического электрического или радиационного воздействия. 9.1. Первая помощь при термических ожогах кожи. По глубине поражения различают четыре степени ожога. Ожог I-й степени характеризуется легким повреждением самого поверхностного слоя кожи сопровождается покраснением кожи отечностью и болью. Воспалительные явления проходят через 3-6 дней в области ожога остается пигментация а затем шелушение кожи. Ожог II-й степени характеризуется интенсивным покраснением кожи и отслоением ее верхней части с образованием пузырей наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Если не происходит загрязнения ожоговой поверхности то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При загрязнении пузырей восстановление резко нарушается и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки. Ожог Ш-й степени отличается большей глубиной и более выраженным некрозом омертвением тканей с образованием ожогового струпа   довольно плотной корки от светло-коричневого до черного цвета обугливание . После ожога III-й степени заживление идет вторичным натяжением и с образованием грубого рубца. Ожог IV-й степени сопровождается обугливанием кожи и поражением подкожной клетчатки мышц сухожилий и костей. Заживление ожогов III-й и IV-й степени происходит медленно и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи пересадки кожи. Ожоги вызывают тяжелые общие явления обусловленные изменениями в центральной нервной системе болевой шок и изменениями крови и функции внутренних органов в результате отравления продуктами распада омертвевших тканей. Необходимо как можно быстрее потушить горящую одежду что достигается плотным укутыванием одеялом пальто брезентом и др. чтобы прекратить доступ воздуха к горящей поверхности. Затем снимают тлеющую и нагретую одежду но лучше ее разрезать особенно там где она прилипла к ожоговой поверхности. Отрывать приставшие куски одежды нельзя ее обрезают вокруг ожога и накладывают чистую повязку поверх оставшейся части одежды. Для повязки желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии стерильного перевязочного материала можно использовать чистую хлопчатобумажную ткань смоченную спиртом водкой раствором риванола или марганцовки. Пострадавшего необходимо уложить в положение при котором меньше всего его беспокоят боли тепло укрыть дать выпить большое количество жидкости горячий чай кофе можно немного вина водки . 9.2. Первая помощь при химических ожогах. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами кроме серной поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло что может усилить ожог. В этом случае хороший эффект дает обмывание ожога растворами щелочей: мыльной водой 3%-ным раствором питьевой соды 1 чайная ложка на стакан воды . Места ожогов вызванных щелочами также необходимо промыть струей воды а затем обработать 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность надо положить чистую повязку. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой удаление извести и обработку ожога производят маслом животным растительным . Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой. При попадании на слизистую оболочку глаз различных химических веществ первая помощь заключается в следующем: открыть веки порознь чистыми руками и промывать глаз в течение 10-15 мин слабой струей воды водопроводной из питьевого фонтанчика чайника и т.п. . Немедленно пострадавшего направить к врачу. 9.3. Первая помощь при отморожении. Отморожение наступает от длительного воздействия низкой температуры. Чаще отмораживаются плохо защищенные от мороза выдающиеся части тела   пальцы рук и ног нос уши щеки. При соответствующих условиях длительное воздействие холода ветра повышенная влажность тесная или мокрая обувь неподвижное положение ослабление организма вследствие болезни истощения алкогольного опьянения кровопотери и т.д. отморожение может наступить даже при температуре -3-7°С.При отморожениях вначале ощущается чувство холода затем онемение при котором вначале исчезают боли а потом всякая чувствительность. Наступившая потеря чувствительности делает незаметным дальнейшие воздействие низкой температуры что чаще всего являются причиной частичного или полного омертвления тканей. По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Отморожение I-й степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения: бледная окраска кожи несколько отечная чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску отечность увеличивается часто наблюдаются боли. Эти явления держатся несколько дней но отмороженная часть тела еще долгое время остается чувствительной к холоду. Отморожение II-й степени проявляется багрово-синей окраской поврежденных участков кожи образованиям пузырей наполненных прозрачной или белого цвета жидкостью. Отморожение III-й степени характеризуется омертвением всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны но больные страдают от мучительных болей. Отморожение IV-й степени проявляется омертвением всех слоев ткани в том числе и кости. Кожа быстро покрывается пузырями наполненными черной жидкостью. Омертвелые ткани постепенно отторгаются образуется ампутационная культя которая заживает очень длительное время с образованием грубых рубцов. Необходимо согреть отмороженную часть тела восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С. Одновременно пораженную область массируют от периферии к центру пока кожа не покраснеет и не станет теплой. При невозможности применить теплую ванну пораженное место можно согреть растиранием вначале ватой смоченной спиртом а затем чистой сухой фланелью. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом так как при этом усиливается охлаждение а льдинки ранят кожу что способствует внесению инфекции в зону отморожения. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего: тепло укутывают дают горячий чай кофе молоко алкоголь. При транспортировке в медицинское учреждение следует принять меры к предупреждению повторного охлаждения. 9.4. Первая помощь при общем замерзании. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Понижение температуры тела до 20-22°С обычно приводит к смерти. Замерзанию способствуют потеря крови голодание общее истощение и алкогольное опьянение. Следует согревать пострадавшего всеми доступными средствами. Лучше всего согреть в ванне с водой комнатной температуры доводя постепенно ее нагревание до 36°С. Одновременно проводится последовательный осторожный массаж всех частей тела. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание массаж сердца. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание пострадавшего тепло укутывают дают горячий кофе чай молоко. Пострадавшие должны быть обязательно доставлены в медицинское учреждение. 10. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМАХ И ПОРАЖЕНИИ МОЛНИЕЙ Электротравма   повреждения возникающие от действия электрического тока большой силы или молнии разряда атмосферного электричества. Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. Возникающие при этом на коже повреждения напоминают ожог III-IV-й степени. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям наступающим при воздействии электрического тока. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета напоминающие разветвление дерева что обусловлено расширением сосудов. Белее опасны общие явления при электротравме. В результате повреждения нервных клеток развиваются тяжелые общие явления: потеря сознания снижение температуры тела остановка дыхания глубокое угнетение сердечной деятельности параличи и др. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым что он внешне мало чем отличается от умершего: бледность кожных покровов широкие не реагирующие на свет зрачки отсутствие дыхания и пульса    “мнимая смерть”. Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков тяжелого нервного потрясения головокружения общей слабости. При поражении молнией общие явления выражены значительнее характерны развитие паралича глухоты немоты и остановка дыхания. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электротока. Это достигается выключением тока поворотом рубильника выключателя пробки обрывом провода отведением электропроводов от пострадавшего сухой веревкой палкой заземлением или шунтированием проводов соединить между собой два токоведущих провода . Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. Необходимо помнить о мерах личной предосторожности. Для этого нужно использовать резиновые перчатки сапоги резиновые коврики подстилки из сухого дерева. При освобождении пострадавшего от кабеля или проводов следует браться за его одежду а не за тело которое является проводником электричества. Обезопасив пострадавшего от воздействия тока необходимо срочно приступить к проведению искусственного дыхания а если нужно то к закрытому массажу сердца. Весь комплекс мероприятий по оживлению необходимо проводить настойчиво и достаточно долго иногда в течение нескольких часов подряд. Только выраженные признаки смерти появлений трупных пятен окоченение могут указать на безнадежность дальнейших попыток оживления. Когда пострадавший придет в себя его следует напоить большим количеством жидкости вода чай кофе компот на область ожога наложить чистую повязку тепло укрыть и доставить в лечебное учреждение. 11. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ Утонувшего человека можно иногда вернуть к жизни даже в тех случаях когда он долго находился под водой. При отсутствии признаков смерти нет трупных пятен окоченения необходимо срочно принять меры к оживлению пострадавшего. Для этого сняв с него одежду и оберну в палец бинтом или чистым носовым платком очищают рот от ила и грязи. Затем став на одно колено укладывают пострадавшего поперек на другое колено животом вниз и надавливают на его живот чтобы удалить попавшую в дыхательные пути и желудок воду. После этого пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность и немедленно начинают делать искусственное дыхание “рот в рот” или “рот в нос” и непрямой массаж сердца. Одновременно с этим растирают тело перчаткой или жестким полотенцем. Мероприятия по оживлению продолжают до появления признаков жизни или до появления трупных пятен. Если после утопления пострадавший находится в сознании с него необходимо снять мокрую одежду переодеть в сухую и теплую одежду напоить горячим чаем кофе. При бессознательном состоянии но сохраненном пульсе и самостоятельном дыхании пострадавшего укладывают на носилки или землю так чтобы голова была опущена снимают мокрую одежду или расстегивают стесняющую одежду дают вдыхать на ватке нашатырный спирт. Необходимо растирать тело и проводить массаж верхних и нижних конечностей по направлению к сердцу. 12. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ Отравление угарным газом происходит чаще всего при неправильном обращении с отопительными приборами в гаражах при неправильной вентиляции в кабинах автомашин. Признаки отравления следующие: головная боль головокружение тошнота шум в ушах сердцебиение потемнение в глазах потеря сознания. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным возникают судороги и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Пострадавшего надо немедленно вынести на свежий воздух уложить так чтобы ноги были выше головы с целью усилить приток крови к мозгу расстегнуть одежду обрызгать его водой и дать понюхать нашатырный спирт. При слабом поверхностном дыхании или остановке его необходимо до прибытия врача применять искусственное дыхание. 13. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ Пищевые отравления пищевая токсикоинфекция возникают при употреблении в пищу недоброкачественных инфицированных продуктов животного происхождения мясо рыба колбасные изделия мясные и рыбные консервы молоко и изделия из него и т.д. . Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины. Особенно опасно измельченное мясо паштету холодец фарш и др. . Первые симптомы заболевания появляются через 2 4 ч после приема зараженного продукта. Заболевание обычно начинается внезапно: возникает общее недомогание тошнота многократная рвота схваткообразные боли в животе частый жидкий стул. Быстро усиливаются признаки отравления проявляющиеся бледностью кожных покровов жаждой высокой температурой 38-40°С слабостью. Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой путем вызывания искусственной рвоты   обильное питье теплой воды 1 5-2 л с последующим раздражением корня языка. Промывать следует до “чистой воды”. После промывания желудка нужно дать горячий чай или кофе. Больного необходимо согреть обложив грелками бутылками с горячей водой к ногам рукам . Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение. 14. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЯДОХИМИКАТАМИ В лесном хозяйстве широко используются ядохимикаты для борьбы с болезнями и вредителями леса. Наиболее часто отравление происходит при попадании их в организм вместе с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами. Отравление проявляется симптомами поражения нервной системы: повышенное слюноотделение отделение мокроты потливость. Дыхание учащается становится шумным с хрипами слышимыми на расстоянии наступает беспокойство возбуждение вскоре присоединяются судороги нижних конечностей затем паралич мускулатуры. Прежде всего необходимо пострадавшего из отравленной зоны перенести на свежий воздух и снять с него одежду. При попадании вредных веществ внутрь вызвать рвоту промыть желудок слабым раствором марганцовокислого калия и водой с известью активированного угля дать солевое слабительное. При обморочном состоянии дать вдыхать нашатырный спирт. В случае остановки дыхания следует проводить непрерывное искусственое дыхание. При местных кровотечениях кожных носовых следует прикладывать тампоны смоченные перекисью водорода. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить струей воды или 2%-ным раствором соды или борной кислоты. Во всех случаях отравления ядохимикатами необходимо как можно скорее обратиться к врачу. 15. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ АНТИФРИЗОМ КИСЛОТАМИ ЩЕЛОЧАМИ СОЕДИНЕНИЯМИ СВИНЦА Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка с последующим вызыванием искусственной рвоты. Промывание желудка проводят при отравлении антифризом   водой кислотами   подщелоченной или холодной водой щелочами   подкисленной водой 1 г лимонной кислоты на полстакана воды или 1 столовая ложка 3%-ного раствора уксуса на стакан воды свинцом или его соединениями   0 5-1 %-ным раствором глауберовой соли с последующим вызыванием искусственной рвоты. 16. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ Укусы ядовитых змей очковая змея кобра гадюка гюрза и др. очень опасны для жизни. После укуса сразу же появляется жгучая боль краснота кровоподтек. Быстро развивается припухлость отек и по ходу лимфатических сосудов вскоре появляются красные полосы лимфангиит . Почти одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту жажда рвота понос сонливость судороги расстройство речи глотания иногда двигательные параличи при укусе коброй . Смерть чаще наступает при остановке дыхания. Одной из основных мер экстренной помощи при укусе змей является отсасывание яда из ранки. Делать это может тот кто находится рядом с пострадавшим. Для отсасывающего яд не опасен только он должен сразу сплевывать отсасываемую жидкость. Действие любого яда зависит от того какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда которое может попасть в организм оказывающего помощь с отсасывающей жидкостью настолько мало что не может причинить вреда. Затем следует ограничить подвижность укушенной конечности: если это нога то надо прибинтовать ее к другой ноге если рука то зафиксировать ее в согнутом положении. Пострадавшему дают обильное питье   молоко воду чай. От кофе лучше воздержаться так как он оказывает возбуждающее действие. Человека после укуса змеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Если он оказался один на один со своей бедой то должен постараться сам отсосать яд и по возможности скорее добраться до ближайшего медицинского учреждения где ему введут противозмеиную сыворотку. Транспортировать пострадавшего следует только в положении лежа на носилках всякие активные движения лишь ускоряют всасывание яда. Во многих справочниках энциклопедиях памятках рекомендуется наложение жгута как обязательная мера первой помощи. Однако в последние годы на основании многочисленных экспериментальных исследований и наблюдений за пострадавшими медики пришли к единодушному мнению: наложение жгута не только неэффективно но и усугубляет последствия отравления ядом змеи особенно гадюковых. Это связано с тем что перетяжка конечности жгутом не является преградой для яда попав в кровь он растворяется достаточно быстро через 20-25 мин он уже оказывает действие на центральную нервную систему . Кроме тогоукус гадюк вызывает отчетливо выраженные местные явления; резкую боль сильнейший отек обширные кровоизлияния в результате чего кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. В области укуса резко нарушается питание тканей. Если же при всех этих явлениях наложить на руку жгут то приток крови к ней уменьшится что способствует дальнейшему нарушению обмена веществ в тканях. В результате тканевые клетки гибнут разрушаются что может повлечь за собой даже гангрену и ампутацию конечности. Рекомендовалось рассечь кожу в месте укуса до появления крови. Однако это чревато серьезными неприятностями: в рану можно занести инфекцию если делать разрез первым попавшим под руку предметом   ножом осколком стекла острым камнем. Нет смысла и в прижигании места укуса спичками раскаленными предметами. Зубы ядовитой змеи достаточно длинны и яд попадает не под кожу а в мышечную ткань. Прижиганием удается разрушить лишь поверхностно введенные вещества. Кроме того образующийся после прижигания струп как правило инфицируется и затрудняет лечение. При укусах змей нельзя применять спиртные напитки. Алкоголь задерживает фиксирует яд в клетках особенно в центральной нервной системе и тем самым усугубляет его повреждающее действие. В нашей стране выпускаются противоядные сыворотки: “антигюрза” которую применяют при укусах гюрзы и эфы: “антикобра” используемая против яда кобры а также поливалентная сыворотка применяемая при укусах кобры и гадюковых змей. Вводить сыворотку надо в самые ранние сроки по возможности не позже чем через 30 мин после укуса. При укусах гадюк яд которых менее токсичен чем яд гюрзы эфы кобры можно обойтись более простыми мерами   отсасыванием яда созданием неподвижности конечности обильным питьем и срочной доставкой в лечебное учреждение. 17. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ ЯДОВИТЫХ НАСЕКОМЫХ Последствия укуса скорпиона различны в зависимости от его вида места укола возраста пострадавшего и его индивидуальной чувствительности к яду. Наиболее опасны уколы тропических видов и крупных по размерам скорпионов а также если укол пришелся в голову лицо шею. Яд скорпионов оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. В месте укуса скорпиона пострадавший ощущает сильную боль возникает отек тканей на коже образуются пузырьки наполненные прозрачной жидкостью. Учащается сердцебиение температура тела слегка повышается возникает головная боль рвота сонливость озноб слабость нежелание двигаться. Через 15-30 мин появляются судороги подергивание мышц рук ног лица выступает холодный пот нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается а затем вновь наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановка дыхания. Отряд скорпионов весьма многочислен   около 600 видов. В нашей стране они обитают в Средний Азии Закарпатье Нижнем Поволжье в самых разнообразных местах   от лесов до пустынь. Скорпионы некоторых видов поднимаются в горы на высоту до 3-4 тыс. м над уровнем моря. Ядовитые пауки в отличие от скорпионов встречаются не только в южных районах но и в других местах. Яд одних пауков вызывает местное поражение тканей омертвение и разрушение клеток кожи и прилегающих мышц яд других оказывает сильное действие на организм и в первую очередь на центральную нервную систему. Наиболее опасен каракурт “черная вдова” который встречается в пустынной и степной зоне Средней Азии в Крыму на Кавказе. Излюбленные места обитания каракурта - полынные степи целина пустыни склоны оврагов берега арыков. Гнездится паук в земле занимая норы грызунов и другие углубления а при усилении жары ищет более затененные места. В июне-июле пауки активно перемещаются в это время резко возрастает и число пострадавших от их укусов. Каракурт активен ночью но опасен и днем если наступить на него босой ногой или захватить руками с травой или землей. Высокой токсичностью обладает яд самки каракурта. Это паук средней величины 10-20 мм с черным телом усеянным красными точками. Самец мельче 4 7 мм и не имеет столь характерной окраски. Яд каракурта в 15 раз сильнее яда одной из самых грозных змей   гремучей. После его укуса на коже появляется маленькое красное пятнышко которое быстро бледнеет. Через 10-15 мин возникает острая боль в области живота поясницы груди сильное беспокойство возбуждение страх смерти. У пострадавшего немеют ноги затрудняется дыхание появляются рвота головная боль лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает пульс аритмичен. Состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью вялостью однако чувство беспокойства сохраняется. Через 3-5 дней кожа покрывается сыпью состояние пострадавшего несколько улучшается. Выздоровление начинается через две-три недели однако длительное время человек чувствует общую слабость. Если пострадавшему не оказать своевременную помощь через 1-2 дня может наступить смерть. Из других ядовитых пауков следует указать на южнорусского тарантула. Он обитает в пустынях полупустынях и лесостепи иногда по долинам рек проникает на север в лесную зону. Наиболее опасны самки тарантулов в конце лета. Но яд этого паука слабее яда каракурта. Отмечаются местные явления   отек сильная боль. Человек становится вялым апатичным ощущает тяжесть во всем теле. Первая помощь. Прежде всего не позже чем через две минуты место укола скорпиона или других вредных насекомых следует прижечь спичкой чтобы разрушить яд. Он проникает неглубоко в ткани поэтому прижигание целесообразно. Если укус пришелся в ногу или руку то по возможности надо обеспечить неподвижность конечности: ногу прибинтовать к другой ноге руку зафиксировать в согнутом положении. Рекомендуется обильное питье чай вода молоко . Наиболее действенно введение сыворотки   противоскорпионовой противокаракуртовой а в крайнем случае - поливалентной противозмеиной или “антикобра”. После оказания первой помощи пострадавшего надо обязательно доставить в лечебное учреждение. При укусах пчел и ос возникает жгучая боль а вскоре в зоне укуса развивается отек. Единичные укусы обычно не вызывают тяжелых общих явлений. При множественных укусах возможен смертельный исход. Прежде всего необходимо из кожи извлечь жало затем ранку обработать йодом. Уменьшает боль и отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази. При множественных укусах после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. 18. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ КЛЕЩЕЙ При укусах клещей являющихся переносчиками вируса весенне-летнего энцефалита происходит заражение. Инкубационный период 7-20 чаше 10-12 дней. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 39-40° появляется сильная головная боль тошнота рвота возможны эпилептические припадки нарушение сознания оглушенность бред . Могут развиваться парезы и параличи верхних конечностей шейной мускулатуры лицевых нервов жевательных мышц. В тяжелых случаях нарушается глотанне появляется невнятная речь учащенное дыхание частый аритмичный пульс. Лихорадочный период обычно длится 5 10 дней. При выздоровлении движения в парализованных мышцах восстанавливаются как правило частично иногда остаются припадки нарушение психики. В предупреждении клещевого энцефалита важное значение имеют своевременные прививки против него ношение костюмов для механической защиты от гнуса и клещей усовершенствованная конструкция – ТУ 17 РСФСР 53-10435-82 комплект трикотажный ТУ 17 РСФСР 6-7694-81 . При само- и взаимоосмотрах одежды и тела в обеденный перерыв и после работы обнаруженных клещей нужно смазать бензином керосином или каким-нибудь жиром. Через несколько минут он легко удаляется вместе с хоботком затем его уничтожают на огне. Место укуса надо обработать йодом предварительно выдавив из ранки каплю крови. После этого руки тщательно нужно вымыть водой с мылом. В районах где обнаружен клещевой энцефалит необходимо обратиться в ближайшее медицинское учреждение где пострадавшему вводят противоэнцефалитный гамма-глобулин. 19. БОРЬБА С ГНУСОМ Важным оздоровительным мероприятием в профилактике кожных заболеваний рабочих занятых на работах в лесу является борьба с гнусом укусы которого сопровождаются расчесами и загрязнением их. Защищаясь от гнуса рабочие вынуждены смазывать открытые части тела резкими отпугивающими средствами керосин деготь гвоздичное и другие масла надевать плотную одежду по возможности закрывать лицо и шею. Все это в летнее время создает исключительные трудности так как работать в такой одежде жарко и неудобно. Из применяемых в настоящее время средств защиты от гнуса более всего подходят отпугивающие химические вещества которые наносятся на кожу и одежду. Основные требования предъявляемые к репеллентам сводятся к хорошему и длительному эффекту отпугивания всех видов гнуса и удобной для его массового применения форме. При этом нельзя не отметить что действие применяемых репеллентов наносимых на кожу не может быть достаточно длительным так как тяжелый труд рабочих вызывает как правило обильное потоотделение которое влечет за собой смывание препарата и сокращение времени его защитного действия. Более эффективно нанесение препаратов на кожу. В настоящее время наиболее широко распространенными средствами для защиты от комаров мошек и мокрецов является диметилфталат ДМФ   диметиловый эфир фгалевой кислоты и диэтилтолуамид ДЭТА . Указанные репелленты входят в состав эмульсий “Октажэт” “Рефтамид” “Рэдент” “Оксафтол” “Дэта” крема эмульсионного “Дэта” крема “Ребефтол”. В настоящее время Тихвинским химлеспромхозом выпускается эмульсия “Терпеноксамат”. Репелленты наносят на открытые части тела лицо шею кисти рук с помощью ватного тампона или простым растиранием ладонями. С кожи репелленты легко удаляются водой с мылом. В условиях работ в лесу для увеличения срока отпугивающего действия репелленты целесообразно наносить на одежду: на низ брюк обшлага рубашки на полы куртки а также на петли и борта пиджака. Например диметилфталат нанесенный на ткань тонким слоем с помощью кусочка войлока смоченного в препарате обеспечивает защиту от нападения гнуса до 5 суток. Для обработки бортов куртки и низа брюк требуется до 50 г препарата чулок – 60 майки   80 г. Репеллентами пропитывают защитные сетки которые носят в виде накидок поверх головного убора защищая лицо шею и голову. Следует учитывать что отпугивающие насекомых средства обладают зачастую раздражающим кожу свойствами а у некоторых лиц могут вызывать аллергические реакции   отеки кожный зуд крапивница при частом повторении это может привести к развитию более тяжелых заболеваний. Поэтому реглленты необходимо наносить не на кожу а пропитывать ими верхнюю одежду не соприкасающуюся с кожей накомарники и т.п. 20. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА Тяжелые травмы с повреждением головного мозга органов грудной или брюшной полости особенно сопровождающиеся большой кровопотерей могут в значительной степени нарушить жизненно важные функции организма человека   кровообращение и дыхание. Кровообращение   непрерывное движение крови по сосудистой системе обусловленное главным образом сокращениями сердца. Оно обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем тканям тела и выведение продуктов обмена веществ образующихся в результате жизнедеятельности организма Дыханием называется обмен газов между организмом и окружающей его средой. К органам дыхания относятся гортань трахея бронхи и легкие. Установлено что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Различные ткани по разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий называемых реанимацией может привести к спасению пострадавшего. Наиболее чувствительна к низкому содержанию кислорода в крови и тканях кора головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Наличие ослабленных дыхательных движений проявление синюшной окраски кожи и губ учащение пульса до 110 и более ударов в минуту являются показанием к проведению искусственного дыхания. Самый простой способ осуществления искусственнего дыхания   “рот в рот” или “рот в нос”. Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на спину расстегнуть одежду стесняющую грудную клетку и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое его нужно быстро удалить пальцем салфеткой платком. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо голову пострадавшего откинуть назад выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При проведении дыхания "рот в рот" проводящий реанимацию рис.16 сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой находящейся у лба пострадавшего необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16 20. Вдувание надо проводить быстро и резко чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Разумеется дыхание “рот в рот” создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственно соприкосновения со ртом пострадавшего можно вдувая воздух через марлевую салфетку платок или любую другую неплотную ткань. а а б б Рис.16. Искусственная вентиляция лёгких методом рот в рот: а - положение головы пострадавшего; б - вдувание воздуха через рот; Рис.17. Искусственная вентиляция лёгких методом рот в рот: а - положение головы пострадавшего; б - вдувание воздуха через рот; При использовании метода дыхания “рот в нос” вдувание воздуха производится через нос рис. 17 . При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка. Для восстановления деятельности остановившегося сердца делают наружный массаж сердца рис. 18 . Он заключается в ритмичном сдавливании сердца с целью выброса из него крови в сосуды для восстановления кровотока. Сердце располагается в грудной полости между грудиной и позвоночником. Если с силой надавить на грудную кость то благодаря эластичности ребер и хрящей грудина вдавливается по направлению к позвоночнику на 5-6 см и сжимает полости сердца изгоняя кровь в аорту и далее в другие сосуды обеспечивая питание тканей. При проведении наружного массажа сердца необходимо соблюдать определенные правила. Во избежание перелома ребер или реже самой грудины надо правильно выбрать место давления и соразмерять свои усилия при массировании. а б в Рис.19. Одновременное проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Рис.18. Техника наружного массажа сердца: а   место расположения рук при проведении массажа сердца; б; в   правильное расположение рук при массаже. Руки располагают на два поперечных пальца выше нижнего конца грудины при этом кладут одну ладонь на другую. Грудину прижимают по направлению к позвоночнику так чтобы она прогнулась примерно на 5 6 см у взрослых и выдержав в таком положении примерно полсекунды отпускают. Ритмичным сдавливанием массажем сердца не менее 60-70 раз в минуту и одновременно проводимым искусственным дыханием можно добиться восстановления кровообращения достаточного для поддержания жизни. Последовательность и методика проведения реанимации. Пострадавшего положить на твердую поверхность землю пол стол лицом вверх. Зажав пальцами нос через рот несколько раз вдуть воздух в легкие. Одновременно приступить к массажу сердца. Если помощь оказывают два человека то один из них массирует сердце а второй делает искусственное дыхание. На каждые 5 сдавлений груди сердца 1 раз вдувают воздух в легкие. Если реанимацию производит один человек то через каждые 15 сдавлений сердца он делает 2 вдувания воздуха рис. 19 . Об эффективности массажа свидетельствует появление четкой пульсовой волны на сонной бедренной и лучевой артериях: порозовение губ и кожных покровов сужение зрачков и появление реакции их на свет последующее восстановление самостоятельного дыхания. Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи в которой можно продолжить реанимационные мероприятия. 21. ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ Транспортировка больных и пострадавших должна осуществляться на носилках. При подозрении на перелом позвоночника - на положенном сверху щите или широкой доске. Перекладывание больного на носилки поставка носилок к машине и перевозка должны соответствовать основному принципу транспортировки: создание пострадавшему в дороге максимального покоя щадящего режима. Когда пострадавшего укладывают на носилки не менее 4 человек то нужно соблюдать следующие правила: трое встают на одно или оба колена около пострадавшего и подводят под него руки. Причем первый поддерживает голову и плечи второй   поясницу и таз третий   бедра и голени четвертый по команде пододвигает под пострадавшего носилки. При подъеме и спуске лестниц необходимо избегать толчков сохранять равновесие плавно переносить пострадавшего. Вести машину с пострадавшим нужно по наилучшей дороге ровно без толчков и резкого торможения. Транспортировку больного с острым приступом болей в сердце необходимо осуществлять только на носилках больного нельзя переодевать и его следует потеплее закутать в одеяло пальто и т.п. Больного с дыхательной недостаточностью перевозят в положении полусидя; если эвакуируют с верхних этажей то лучше переносить сидя на стуле лишь внизу переложить на носилки. При повреждении костей черепа пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении с подложенной под голову одеждой так чтобы голова находилась в неподвижном состоянии. При переломе костей таза или позвоночника пострадавшего переносят на щите при повреждении грудной клетки в положении полусидя. При повреждении брюшной стенки и органов брюшной полости пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении на спине. При переломах костей конечностей поврежденную руку или ногу следует приподнять и зафиксировать шиной. Транспортировка пострадавших с артериальным кровотечением возможна только после наложения жгута закрутки венозным – лишь после наложения давящей повязки и создания возвышенного положения для поврежденной конечности. При транспортировке пострадавшего с ожогами особенно важно согревание больного при помощи одеял пальто и т.п. и предупреждение внесения инфекции на пораженный участок кожи обожженную поверхность тщательно закрывают стерильными бинтами марлей . Если расстояние до ближайшего лечебного учреждения невелико то пострадавшего лучше направить туда на носилках. При больших расстояниях можно использовать автотранспорт сани причем пострадавшего следует укладывать на носилки или постель из веток лапника предварительно укрытых подходящим материалом брезент одежда . При наличии водных путей пострадавших лучше перевесить на лодках катерах и т.ч. так как в этих условиях создаются более щадящие условия. При невозможности использования автотранспорта необходимо устраивать вьючные носилки. Одна лошадь идет впереди другая сзади между ними закрепляются самодельные носилки с пострадавшим. При наличии ровной дороги пострадавшего можно перевозить и на одной лошади с помощью волокуши. Последняя изготавливается из двух длинных жердей с перекладинами; пострадавшего кладут на спину головой к лошади. При тяжелом состоянии пострадавшего может быть вызвана санитарная авиация для эвакуации в больницу. Самолет или вертолет обычно вызывается прибывшим на место происшествия медицинским работником. За своевременность и правильность перевозки пострадавшего в лечебное учреждение отвечает старший из административного персонала находящийся на данном участке работ. Медлить с отправкой пострадавшего ни в коем случае нельзя так как это может явиться причиной тяжелого иногда даже смертельного исхода. 22. СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ЕЕ ПРИМЕНЕНИЮ На каждом производственном участке должна находиться аптечка первой помощи в состав которой входят следующие препараты: 1. Таблетки валидола и нитроглицерина   применяют при сильных болях в области сердца; 2. Таблетки анальгина амидопирина   применяют как болеутоляющее при головной боли ушибах вывихах по 1-2 табл.; 3. Настойке валерианы   при небольших болях в области сердца при нервном возбуждении; 4. Таблетки бесалола или его аналогов   при болях в животе; 5. Гидрокарбонат натрия сода    при изжоге   внутрь для промывания кожи при попадании на нее кислот; 6. Лимонная кислота   для промывания кожи при попадании на нее щелочей; 7. Калия перманганат марганцовка для промывания ран полоскания горла; 8. Перекись водорода   для обработки ран; 9. Вата гигроскопическая хирургическая; 10. Бинт стерильный 10м ? 5 см; 11. Перевязочный пакет первой помощи; 12. Лейкопластырь бактерицидный   для лечения микротравм; 13. Жидкость Новикова   для лечения микротравм; 14. Раствор йода - для обработки ран; 15. Раствор аммиака нашатырный спирт    для вдыхания с ватки при обмороке потере сознания. Внутрь   при сильном алкогольном опьянении 3-5 капель на 100 г воды . 16. Термометр; 17. Жгут; 18. Напальчники; 19. Косынка для повязки; 20. Шины; 21. Ножницы; Кроме того на каждом отдаленном производственном участке должна быть санитарная сумка куда входит настойка йода нашатырный спирт бинты вата индивидуальные пакеты жгут шины. Каждый работник находящийся в удалении от мест оказания первой помощи должен иметь при себе стерильный индивидуальный пакет и уметь с ним обращаться. ЛИТЕРАТУРА 1. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. – М. 1987. 2. Вальцева НА. Если укусила ядовитая змея.   Здоровье. 1983 ;№6. 3. Вальцева И.А. Еще раз об укусах ядовитых змей.   Здоровье 1984 №5. 4. Вальцева И.А. Осторожно: скорпионы и ядовитые пауки. Здоровье 1984 №5. 5. Лоранский Д.Н. Гуревич Г.П. Красильщиков М.И. Цапко В.Г Меры безопасности при работах с пестицидами и минеральными удобрениями - М. Колос 1975. 6. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под ред. С.И. Чазова. - М. Медицина 1989. 7. Орлов А.Н. Саркизов М.А. Бубенко М.В. Электротравмы.   М. 1974. 8. Потапов В.Ф. Медицинская подготовка населения.   М.: Медицина 1989. 9. Руководство для врачей скорой помощи./ Под ред. В.А.Михайловича.   Л.: Медицина 1986. 10. Юденич Б.В. Первая помощь при травмах.   М. 1979. СОДЕРЖАНИЕ Введение. 1. Общие правила оказания доврачебной помощи 2. Первая помощь при ранениях 3. Первая помощь при ушибах растяжении сдавлении и вывихах 4. Первая помощь при переломах 5. Первая помощь при повреждении черепа и мозга органов брюшной полости 6. Первая помощь при травматическом шоке 7. Первая помощь при обмороке 8. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе 9. Первая помощь при ожогах и отморожении 10. Первая помощь при электротравмах и поражении молнией 11. Первая помощь при утоплении 12. Первая помощь при отравлении угарным газом 13. Первая помощь при пищевом отравлении 14. Первая помощь при отравлении ядохимикатами 15. Первая помощь при отравлении антифризом кислотами щелочами соединениями свинца 16. Первая помощь при укусах ядовитых змей 17. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых 18. Первая помощь при укусах клещей 19. Борьба с гнусом 20. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца 21. Особенности транспортировки пострадавших 22. Состав аптечки первой помощи и инструкция по ее применению Литература 38 3