НАОП 9.1.50-6.04-91

НАОП 9.1.50-6.04-91 Профилактические мероприятия по улучшению условий труда медицинских работников, занятых ультразвуковой диагностикой

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «СОГЛАСОВАНО Зам начальника глав наго управления учебных заведений кадров и науки Минздрава УССР С. И. Пасечник 14.01.1991 г «УТВЕРЖДАЮ» Председатель ЦК профсоюза работников здравоохранения Украины Н. Ф. Лукьянов 14.01.1991 г «УТВЕРЖДАЮ» Зам министра здравоохранения УССР П. Г. Отрощенко 14.01 1991 г ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗАНЯТЫХ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКОЙ Киев-1991 г. Основное учреждение-разработчик: Киевский НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением МЗ УССР Авторы: Нагорная А. М 212-20-76 Хижняк И. И 212-23-91 доп. 415 Доброской А.И. 212-23-91 доп. 49 Литвинова Л. А. 212-23-91 доя. 49 Рецензенты: главный врач республиканской санэпидстанции Сергеев Г.К. зам. главного врача Киевского диагностического центра Гопа М. М. Председатель экспертной комиссии Крачковский Е. ВВЕДЕНИЕ Эффективность труда медицинских работников находится в прямой зависимости от условий характера труда и состояния их здоровья. Специфика труда отдельных профессиональных групп работников здравоохранения -пробует кристального внимания в плане охраны их здоровья поскольку они подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов. К таким группам следует отнести и медработников занимающихся ультразвуковой диагностикой Комплекс неблагоприятных факторов производственной среды как-то: ультразвук шум дискомфортный микроклимат .недостаточное освещение рабочих мест вынужденная рабочая поза высокое нервно-эмоциональное напряжение приводят к увеличению профессионального риска этой категории работающих. Кроме того ряд дополнительных неблагоприятных социально-гигиенических факторов нарушение режима труда и отдыха неудовлетворительные жилищно-бытовые условия неполноценное питание и отдых вредные привычки неудовлетворительное медицинское обслуживание несвоевременное лечение и др. способствуют росту их заболеваемости Материалы .представленные в рекомендациях являются итогом комплексных дозиметрических клинико-лабораторных и социально-гигиенических наследований изучаемой профессиональной группы медработников. В результате исследований выявлены как нарушения гигиенических нормативов производственной среды так и техническое несовершенство отдельных типов используемых приборов. Данные анкетного опроса медработников показали что к комплексу неблагоприятных факторов учтенных в предыдущих санитарных и методических разработках следует отнести целый ряд .неизученных социально-гигиенических аспектов которые способствуют снижению порога чувствительности организма к воздействию факторов производственной среды. Подтверждением тому явились данные клинико-лабораторных исследований заболеваемости я «ременной нетрудоспособности обследуемого Медперсонала.  В связи с этим возникла .необходимость разработки комплекса мероприятий натравленных на профилактику соматических и профессиональных заболеваний медперсонала использующего в своей работе ультразвуковую диагностическую аппаратуру. 1. МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ТРУДА В КАБИНЕТАХ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ Современные подходы к улучшению условий труда медперсонала занятого ультразвуковой диагностикой обосновываются определением воздействия на организм комплекса неблагоприятных факторов которые в отдельности находясь в предел их нормируемых величин могут вызывать лишь адаптационно-компенсаторные реакции организма. В кабинетах ультразвуковой диагностики такими факторами являются: ультразвук шум ионизация воздуха электрическое поле недостаточная освещенность вынужденная таза нервно-эмоциональное напряжение. По данным санитарно-гигиенических исследований дозиметрическим измерениям из перечисленных факторов в ряде случаев превышают допустимые величины шум ультразвук в месте перехода к рабочей поверхности. С целью исключения влияния на медперсонал неблагоприятных факторов и улучшения санитарно-гигиенических условий труда необходимо прежде всего осуществление мер согласно требованиям действующих нормативно-методических документов приложение 1 . Рекомендуется- 1. Помещение для .проведения диагностических исследований из расчета не менее 20 м2 на одну  установку три условии что каждая ультразвуковая диагностическая установка должна размещаться в отдельном помещении. 2. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь: естественное и искусственное освещение приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3 допускается установка кондиционеров БК-1500 . 3. В помещениях для диагностических исследований должны поддерживаться следующие параметры микроклимата: температура воздуха +20+22°С относительная влажность 40 60% скорость движения воздуха не выше 0 15 м/с. 4. Стены в помещениях для проведения ультразвуковой диагностики следует окрашивать масляной краткой светлых тонов. Запрещается облицовка стен керамической плиткой. 5. Уровни шума и а рабочих местах не должны превышать 40 дБ А. 6. При проведении диагностических исследований общее освещение следует отключать оставляется только местное настольная лампа окна в кабинетах затемняют шторами что способствует предотвращению блесткости и улучшению видимости изображения. 7. К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет прошедшие соответствующий курс обучения и инструктаж по технике безопасности 8. Учитывая что продолжительность диагностических исследований колеблется в больших пределах количество пациентов обследуемых одним медработником не должно превышать 10 11 человек в смену. 9 Для проведения комплекта гимнастический упражнений физиотерапевтических процедур и т. д. медицинскому персоналу занятому на аппаратах ультразвуковой диагностики рекомендуется устраивать в течение рабочей смены два 10- минутных перерыва 10. Для защиты рук медперсонала от воздействия контактного ультразвука следует применять две шары перчаток: нижние хлопчатобумажные я верхние резиновые 11. Не допускается соприкосновение незащищенных рук со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика. 12 При нанесении на исследуемую область контактной смазки следует следить за тем чтобы она не попадала на руки медработника 13. Необходимо осуществлять контроль за своевременностью профилактического и текущего ремонта ультразвуковой и диагностической аппаратуры и также производить тщательную регулировку используемой аппаратуры. 14. Рекомендуется предпочтительная эксплуатация ультразвуковых диагностических аппаратов типа «Алока» и «Тошиба». 15. С целью обеспечения надежной и безопасной эксплуатации ультразвуковой диагностической аппаратуры необходимо оснастить санэпидслужбу специальными приборами для измерения ультразвука.. Следует отметать что неотъемлемой частью ультразвуковой аппаратуры является дисплей работа с которым связана со значительной зрительной статической умственной и эмоциональной нагрузкой. В сочетании с измеряющейся температурой воздуха шумом электрическим толем ионизацией воздуха .рентгеновским излучением этот вид профессиональной нагрузки может привести к ухудшению внимания снижению работоспособности головным болям общему утомлению повышенному утомлению зрения болям и усталости в мышцах рук шеи плеч и спины к нарушению функций опорно-двигательного аппарата. В связи с этим необходимо также  регламентировать: дисплеи следует устанавливать с ориентацией на С СВ СЗ; необходимы светорегулирующие устройства жалюзи шторы и т. о. ; необходима установка «комфортного» уровня контраста изображения та экране без мельканий блинов и отражений от светильников и окружающих предметов ; специальная мебель поможет обеспечить регулировку высоты и угла наклона  экрана в вертикальной плоскости высоту сиденья и угол наклона шинки стула. 2. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА МЕДПЕРСОНАЛА ЗАНЯТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКОЙ Данные хронометража рабочего времени и анкетного опроса медперсонала показали высокую степень их загруженности. Несоблюдение расчетных норм времени на проведение ультразвуковых диагностических исследований приложение 6 ведет к нарушению персоналом режима труда и отдыха. Реально существующая плотность рабочего времени нарушение действующих санитарно-гигиенических норм и правил отсутствие регламентированных  перерывов  способствуют появлению хронического переутомления росту заболеваемости медработников. Исходя из данных исследования изучаемый контингент лиц следует отнести  по напряженности труда комплексу неблагоприятных санитарно- и санитарно-гигиенических факторов к отдельным категориям медицинских .работавши требующим рационализации режима труда и отдыха. С учетом специфики деятельности ультразвуковых кабинетов рекомендуется введение регламентированного перерыва в виде внутрисменного отдыха всего персонала или отдельных работников по индивидуальному графику. Для эффективности обеспечения данного мероприятия  следует по договорен норм с профкомом и администрацией включить их в стравила внутреннего распорядка учреждения. Организация внутрисменного отдыха с учетам типа и мощности лечебно-профилактического учреждения может реализоваться на разных уровнях от создания нескольких видов отдыха с полным наборам помещений и технологическим их оснащением для разных категорий медработников приложение 1 п. 14 до наличия отдельной комнаты отдыха для снятия нервно-эмоционального напряжения и восстановления работоспособности выполнения специальных упражнений снижающих как зрительное утомление приложение 2 так и усталость опорно-двигательного аппарата и отдельных групп мышц приложение 5 . 3. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДПЕРСОНАЛА Для снижения заболеваемости сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности медперсонала необходимо совершенствовать  все аспекты его жизнеобеспечения. Кроме оптимизации условий и организации труда важным является обеспечение лечебно-профилактической помощью. Оздоровление и отдых регулярное питание удовлетворительные жилищно-бытовые условия и ряд других социально-гигиенических факторов также способствуют снижению заболеваемости в т. ч. с временной и стойкой утратой трудоспособности . Координированное и взаимосвязанное  осуществление этих задач в лечебно-профилактических учреждениям возлагается на доверенного врача отделение профилактики профком инженерно-технический персонал санэпидслужбу. Доверенный врач осуществляет: регистрацию лиц с временной и стойкой утратой трудоспособности профзаболеваемостью ; анализ заболеваемости этой категории лиц; выявление взаимосвязи между производственно - бытовыми факторами и показателями здоровья медперсонала: Выделение контингента лиц нуждающихся в первоочередном оздоровлении; выделение контингента лиц нуждающихся в улучшении жилищно - бытовых условий; координацию всей оздоровительной работы в медучреждениях .составлении плана; и программы по охране здоровья данной категории профессионалов ежегодно го ига 5-летний период совместно с зав. отделением профилактики ответственным по технике безопасности санэпидслужбой . Отделение профилактики проводит: предварительный и периодический медицинские осмотры лиц кабинетов ультразвуковой диагностики строго руководствуясь перечнем медицинских противопоказаний соответственно приказу МЗ УССР № 655 приложение № 1 п. 9 . диспансеризацию медперсонала по диспансерным группам; анализ заболеваемости дайной профессиональной труппы в динамике и по нозологическим формам; изучение эффективности диспансеризации; профилактическую работу по здоровому образу жизни медперсонала и членов их семей первичную и вторичную профилактику приложение 2 3 4 . Ответственный по охране труда и технике безопасности инженерно-технический персонал осуществляет : совместно с санэпидслужбой оценку условий труда на каждом рабочим месте и составление карт условий труда в кабинетах ультразвуковой диагностики; обеспечение и проверку использования медперсоналом индивидуальных средств защиты; выполнение рекомендаций санэпидслужбы по рационализации рабочих мест охране труда медперсонала занятого ультразвуковой и диагностикой; оптимизацию условий труда и охрану труда медперсонала согласию санитарным нормам правилам ГОСТам гигиеническим и методическим рекомендациям щриложение1 1 ; подготовку предложений направленных на улучшение условий труда и производственного быта. Профком лечебно-профилактического учреждения совместно с санэпидслужбой ответственным по охране пруда и технике безопасности доверенным  врачом и зав. отделением профилактики: составляют заключение в случае неудовлетворительных условий труда на соответствующем рабочем месте и отрицательном их влиянии на здоровье работающих; осуществляет трудоустройство медперсонала в случае заболевания; организует проведение комплекса оздоровительных мероприятий по улучшению условий пруда рациональному и диетическому питанию посещению санаторно-оздоровительных. объектов санаторно-курортному лечению и оздоровлению медперсонала а также членов их семей; принимает участие в организация улучшения жилищно -бытовых условий работающих; вносит предложения .по охране здоровья данной профессиональной группы в ежегодный 'коллективный договор с администрацией лечебно-профилактического учреждения: Накопленные к настоящему времени данные о возможных механизмах действия и влияния изучаемого фактора на состояние здоровья работающих занятых ультразвуковой диагностикой проведенные клинико-лабораторные исследования и изучение заболеваемости медперсонала свидетельствуют о необходимости  проведения также ряда лечебно -профилактических  мероприятий. Так при приеме на работу в кабинеты ультразвуковой диагностики рекомендуется учесть дополнительные требования к имеющимся медицинским  показаниям а именно: Проведение медосмотров группой специалистов куда кроме терапевта невропатолога хирурга окулиста эндокринолога следует включить ортопеда оториноларинголога профпатолога иммунолога сексопатолога; особое внимание обратить на состояние опорно-двигательного аппарата органов зрения имеющих наибольшую нагрузку. При периодических медицинских осмотрам и диспансерном наблюдении следует учитывать динамику здоровья персонала соответствие его требованиям предъявляемым к данной профессии. Одной из главных задач является корректировка или назначение медкомиссией лечебно-профилактических мероприятий в случаях появления признаков неблагоприятного воздействия подпороговых величин комплекса профессиональных факторов В комплекс лечебно оздоровительных мероприятий входят рекомендации медкомиссии по здоровому образу жизни в т ч факторам рационального питания прилежание 3 профилактике профессиональной патологии приложение 1 специальным упражнениям для глаз способствующим усилению кровообращения снятию напряжения глазодвигательных мышц уменьшению утомления зрения приложение 2 по комплексу упражнении для снятия общего утомления который необходимо менять не реже 1 раза в месяц а также для групп мышц получающих наибольшую нагрузку приложение 5 по занятиям любимыми видами физкультуры и апорта которые возможны с учетом состояния здоровья приложение 4 применению общеукрепляющих средств витаминных препаратов адаптогенов ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Перечень официальных документов регламентирующих условия труда медработников занятых ультразвуковой диагностикой 1 «О дальнейшем развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны» Приказ Минздрава СССР № 581 21 июля 1988 - г Москва 21 с 2 Санитарные нормы и правила при работе с оборудованием создающим ультразвук передаваемый контактным путем на руки работающих М 1982 12 с 3 Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников занятых ультразвуковой диагностикой М 1985 7 с 4 Временные рекомендации по усовершенствованию условий труда операторов за дисплеями Госкомитет СССР по тру-IV и социальным вопросам НИИ пруда М 1986 34 с 5 Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах № Э223 85 утв. МЗ СССР 12 03 85 г. 6 ГОСТ ССБТ 12 1 003-83 «Шум Общие требования безопасности» 7 Санитарно-гигиенические нормы допустимых уровней ионизации воздуха производственных и общественных помещений № 2152 80 утв. МЗ СССР 120280 г 8 ГОСТ 12 1 045-85 «Электрические паля Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля» 9 «О совершенствовании системы медосмотров прудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» Приказ МЗ СССР № 555 от 29 сентября 1989 г 10 Методические рекомендации по снижению зрительною утомления операторов работающих с телевизионными индикаторами Л 1985 г 11 Организация рационального питания работников умственного труда методические рекомендации Киев 1984 22с 12 Рекомендации в помощь медработникам проводящим диспансеризацию здорового населения и лиц с факторами риска по вопросам рационального питания Киев 1988 97 с 13 ГОСТ 12 1 005-88 ССБТ «Воздух рабочей зоны Общие санитарно-гигиенические требования» 14 Методические рекомендации по оптимизации условии труда врачей терапевтического профиля стационара М 1981 27 с Приложение 2* Комплекс упражнений для профилактики зрительного утомления ВАРИАНТ 1 длительность 3 5 мин г И. п. сидя в удобной позе позвоночник прямой глаза открыты взгляд устремлен прямо Выполнять упражнения совсем легко без напряжения 1 Взгляд направить влево-прямо вправо-прямо вверх-прямо вниз-прямо без задержки в отведенном положении Повторять от 1 до 10 раз 2 Взгляд смещать по диагонали влево-вниз-прямо вправо-вверх-прямо вправо-вниз- прямо влево-вверх-прямо и постепенно увеличивать задержки в отведенном положении ды- * Методические рекомендации по снижению зрительного утомления операторов работающих с телевизионными индикаторами Л 198 с 28 30 хание произвольное но следить чтобы не было задержки дыхания Повторять 1 10 раз 3 Краевые движения глаз от 1 до 10 кругов влево и вправо Вначале быстрее потом как можно медленнее 1 Изменение фокусного расстояния смотреть на кончик носа затем вдаль Повторять несколько раз 5 Смотреть на кончик пальца или карандаша удерживаемою на расстоянии 30 см от глаз а затем вдаль Повторить несколько раз Смотреть прямо перед собой пристально и неподвижно стараясь видеть более ясно затем моргнуть несколько раз Сжать веки затем моргнуть несколько раз 6 Массировать веки глаз мягко поглаживая их указательным и средним пальцами в направлении от носа к вискам.  Или глаза закрыть и подушечками ладони очень нежно касаясь проводить по верхним векам от висков к переносице и обратно всего 10 раз в среднем темпе 7 Потереть ладони друг о друга и легко без усилий прикрыть ими предварительно закрытые глаза чтобы полностью загородить их от света на 1 мин Представить погружение в полную темноту. Открыть глаза ВАРИАНТ II длительность 1 2 мин 1 При счете 1 2 фиксация глаз на близком на расстоянии 15 20 см объекте при счете 3 7 взгляд переводится на дальний объект при счете 8 взгляд снова переводится на ближний объект 2 При неподвижной голове на счет 1 поворот глаз по вертикали вверх при счете 2 вниз затем снова вверх Повторить 15 10 раз 3 Закрыть глаза на 10 15 с открыть и проделать движения глазами вправо и влево затем вверх и вниз 5 раз проделать несколько круговых движений глазами справа-налево и обратно 5 раз Свободно без напряжения направить взгляд вдаль ВАРИАНТ III длительность 2 2 5 мин Упражнения выполняются на рабочем месте в положении «сидя» откинувшись на спинку стула 1 Смотреть прямо перед собой в течение 2 3 с затем на 3 4 с опустить глаза вниз Повторить упражнение в течение 30 с 2 Поднять глаза кверху опустить их книзу отвести глаза в правую сторону отвести глаза в левую сторону .повторить 3 4 раза длительность 8 с 3 Поднять глава кверху сделать ими круговые движения по часовой стрелке сделать ими движения против часовой стрелки Повторить 3 4 раза длительность 15 с 4 Крепко зажмурить глаза на 3 5 с открыть на 3 5 с Повторить 4 5 1раз длительность 30 50 с Приложение 3 ФАКТОРЫ ПИТАНИЯ ДЛИТЕЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС КОТОРЫХ СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ Вид дисбаланса Ошибки в питании 1 Энергетический Превышение общей калорийности пищи над энергетическими тратами организма 2 Жирового компонента пищи Увеличение потребления холестерина более 500 600 мг/сут увеличение потребления обще го количества жира свыше 30 35% суточной калорийности преобладание в пище жиров животного происхождения дефицит жиров расти тельного происхождения соотношение ПНЖК/ ПЖК ниже 0 5 дефицит липотропных веществ пищи холина метионина фосфолипидов стеринов лицитина и др особенности жирнокислого состава пищи увеличение доли трансизомеров жирных кислот длинноцепочечных жирных кислот нарушение соотношения ПНЖК относящихся к семейству 3 и 6 3 Углеводного компонента пищи Увеличение доли рафинированных простых углеводов более 100 г/сут снижение потребления комплексных и слабо перевариваемых сложных углеводов пищевые волокна ниже 10 г/сут 4 Белкового компонента пищи Увеличение общего потребления белка свыше 1 2 г на кг массы тела превалирование белков животного происхождения над растительными более 60% дефицит серосодержащих аминокислот метионин цистеин глутаминовой кислоты аспарагиновой кислоты глицерина нарушение баланса лизин аргин 5 Витаминный Длительная недостаточность поступления с пи щей витаминов группы В Р фолиевой аскорбиновой кислот каротиноидов токоферолов холина 6 Минерального компонента пищи Недостаток кальция увеличение потребления поваренной соли более 10 г/сут дефицит магния железа цинка марганца меди селена 7 Режима питания Редкие но обильные приемы пищи реже 3 х раз в день нарушение регулярности питания избыточный прием пищи в вечернее время после 21 ч  * см Рекомендации 12 приложение 1 Приложение 4 ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ ЗАНЯТИЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ ПОСЛЕ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ. от возобновления занятий Сиама Д. М Российского яи Л Г. Серкина Наименование б-ни Сроки Примечание 1 2 3 Ангина 2-3 нед Для возобновления занятий необходимо дополнительное медицинское обследование нужно особенно обращать внимание на состояние сердца и реакцию его на нагрузку При каких-либо жалобах на сердце исключить упражнения на выносливость и избегать упражнений вызывающих задержку дыхания минимум в течение полугода Опасаться охлаждения лыжи плавание и др Острые респираторные заболевания 1 3 нед Избегать охлаждения Лыжи коньки плавание могут быть временно исключены Зимой при занятиях на свежем воздухе дышать через нос Острый отит  3 4 нед  Запрещается плавание Опасаться охлаждения При хроническом перфоротивном отите противопоказаны все водные виды спорта При вестибулярной неустойчивости наступающей чаще после операции исключаются  такие упражнения которые могут вызвать головокружение рез кие повороты вращения перевороты и т д Пневмония 1 2 мес Избегать переохлаждения рекомендуется шире использовать дыхательные упражнения а также плавание греблю и зимние виды спор та из за чистоты воздуха отсутствия пыли и положительного влияния на систему дыхания Плеврит 1 2 мес Исключаются сроком до полугода упражнения на выносливость и связанные с натуживанием Рекомендуется плавание гребля зимние виды спорта Необходим регулярный рентгенологический контроль из за опасности возникновения туберкулеза Грипп 2 3 нед Необходимо наблюдение за реакцией на нагрузку во время занятий так как при этом можно обнаружить отклонения со стороны сердечно сосудистой системы не выявленные при осмотре Острые инфекциейные заболевания скарлатина дизентерия и ДР 1 -2 мес Лишь пои удовлетворительной ре акции сердечно сосудистой системы на функциональные пробы. Если бы ли изменения со стороны сердца то исключаются сроком до полугода упражнения на выносливость силу и связанные с натуживанием Острый нефрит 2 3 мес Навсегда запрещаются упражнения на выносливость так как они и при нормальных почках вызывают появление в моче белка и клеточных элементов и водные виды спорта После начала занятий физкультурой необходим регулярный контроль за составом мочи Ревмокардит   2 3 мес   Занятия разрешаются лишь при условии санации очагов хронической инфекции и полном отсутствии интеркуррентных заболеваний и явлений свидетельствующих об активности процесса н недостаточности кровообращения Не менее года занимаются в специальной группе Необходим регулярный контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки и за активностью процесса. Гепатит инфекционный 6 12мес. в зависимости от течения и формы заболевания Исключаются упражнения на выносливость. Необходим регулярный контроль за размерами печени уровнем билирубина и результатами функциональных проб печени. Аппендицит после операции 1 2 мес. При осложнениях после операции сроки возобновления занятий определяются строго индивидуально. В первое время следует избегать натуживания прыжков и упражнений дающих нагрузки мышцам живота. Перелом костей конечностей 3 мес. Далее может быть частичное освобождение в зависимости от консолидации перелома и степени ограничения движений конечности. Не менее 3 мес. следует исключать упражнения дающие резкую нагрузку на поврежденную конечность. Сотрясение мозга 2-12 мес. и. более в зависимости от тяжести и характера травм В каждом случае необходимо разрешение врача-невропатолога. Следует исключить упражнения связанные с резким сотрясением тела прыжки футбол волейбол баскетбол и др. Растяжение мышц и связок 1 2 мес. Увеличение нагрузки и амплитуды движений в поврежденной конечности должно быть постепенным. Разрыв мышц и сухожилий Не менее полугода после оперативного вмешательства Предварительно длительное применение лечебной гимнастики.  Приложение 5 Комплекс физических упражнений для снятия утомления от позо-статического напряжения Данный .комплекс может быть рекомендован для старшекласников работающих с ЭВТ. Количество упражнений и число повторений отдельных упражнений может быть скорректировано. Потягивание. Исходное положение и. п. сидя на стуле ноги согнуты и коленях руки на поясе. 1. Руки за голову пальцы переплетены прогнуться голову наклонить назад напрячь все мышцы тела выдох. 2. Слегка наклониться вперед вдох. Повторить 4 б раз в среднем темпе. Поднимание согнутой нога. 1. Сидя на стуле отодвинутом от стола на 50 60 см. руки к плечам ноги выпрямить и поставить пятками на пол вдох. 2. Согнуть правую и левую ногу руками обхватить шлешь и притянуть к груди напрячь мышцы живота выдох.  Повторить 3 4 1раза в среднем темпе. Наклоны туловища с поворотом. И. п. руки к плечам ноги согнутые в коленах поставить на пол. 1. Наклониться вперед правым локтем коснуться колена левой ноги выдох. 2. И. п. вдох. Повторить 4 5 раз в медленном темпе. Наклоны туловища в стороны. И. -п. сидя на стуле руки на пояс. 1. Наклонить туловище влево правую руку за голову выдох. 2. И. я. вдох. 3.-Наклонить туловище вправо голову повернуть направо левую руку за голову выдох. .4. И. п. вдох. Повторить в медленном темпе 3- 4 раза. Расслабление мышц. И. т. сидя на стуле мага вытянуть и поставить пятками на пол вдох. 1 3 Последовательно расслабить мышцы рук туловища ног выдох 4 И. п. вдох Повторить 3 4 раза в медленном темпе Упражнения для пальцев И. п. сидя из стуле руки согнуты в локтях пальцы в кулаках 1 Разжать пальцы без напряжения 2 Сжать пальцы в кулак без напряжения 3 Повторить в среднем темпе дыхание ровное Перегруппировка веса тела  И п рабочая поза 1 Перегруппировать вес тела на левую часть выдох 2 И т расслабить мышцы вдох. 3 Перегруппировать вес тела на правую часть выдох 4 И п расслабить мышцы вдох  Повторить 3 4 раза в медленном темпе дыхание глубокое ВАРИАНТ II И. п. стоя июли вместе руки опущены 1 Максимальное напряжение ног книзу вверху и расслабление -повторить 3 раза 2 Максимальное напряжение мышц плачевого пояса от кистей рук к плечу мышцам спины расслабление. Повторить 3 раза Упражнения для шеи 1 Влево-вправо вращение головой быстро . 2 Вперед-назад умеренный памп 3 Вращение с максимальным расслаблением мышц шеи голова «катится» то корпусу сначала в левую затем в правую сторону очень медленно не более 3 раз мышцы лица расслаблены Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 июля 1988 г № 581 РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ в условных единицах на проведение ультразвуковых диагностических исследований № п п   Наименование исследования   Тип прибора   Время на одно исследование в услов. един. взрослым детям 1  2 3  4  5 1 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Аппаратура реального времени с серой шкалой     1 .1 комплексное печень + желчный пузырь+поджелудочная железа + селезенка   4.0 4 5 1.2 по отдельным органам       1.2. 1 печень + желчный пузырь   2 0 2 2 1.2.2 желчный пузырь   3 0 3 0 1. 2.3. поджелудочная железа   2 0 2 2 1. 2.4 селезенка   20 2 2 1.3 Ультразвуковое исследование женских половых органов       1.3 1 при гинекологических заболеваниях   2 5 3 0 1.3.2 при беременности   1 0   1 .4 Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы       1. 4.1 комплексно почки + надпочечники + мочевой пузырь с определением остаточной мочи+предстательная железа + яички   4 5 5 0 1 .4.2 по отдельным органам       1.4.2.1 почки + надпочечники   2 0  2 2 1 4.2.2 мочевой пузырь с определением остаточной мочи   1 5 1 5  1 4.2.3 предстательная железа + почки   2 0  2 2 1.5. Ультразвуковое исследование органов новорожденного.       1.5.1 мозга     3 0 1.5.2 внутренних органов     3 0 1.6. Ультразвуковое исследование поверхностных структур        1.6.1 щитовидной железы   1 5 1 5  1.6.2 молочной железы   2.0 2.0 1 6.3 лимфатических узлов   2 0 2 0  1.7 Пункционная биопсия под контролем ультразвукового луча   4 5  6 0 1 8 Эхокардиография   5 0  5 5 1.9 Ультразвуковая доплерография Импульсно- допплеровская аппаратура ЭОМ-01-11 4 0  4 5 1.10 Эхоостеометрия   3 0  3 0 1 10.1 Эхоостеометрия стоматологическая         а в терапевтических целях ЭОМ-01-11 2 0  2 0   б в хирургический целях   2 5  2 5 1.11. Экоофтальмография       1.11.1. Биометрия глаза ЭХО 22 1 5  1 5 1.11.2. Биометрия от 1 дб 15 точек Динамический эхокулометр   2 0 1 11.З. Офтальмоскашрование Аппаратура двумерного изображения 3 0   3 0 1.11.4 Офтальмосканирование иммерсионное « 6 0 6 0 ПРИМЕЧАНИЯ: 1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут с учетом подготовительно-заключительного времени ведения документации и непосредственного проведения исследования.  2 При проведении исследования с анализом информации на ЭВМ время предусмотренное настоящими нормативами увеличивается на 25% 3. При проведении новых методик и видов исследования устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объединенных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления при их обоснованности в установленном порядке в Минздрав СССР УТВЕРЖДАЮ: руководитель учреждения в котором проведено внедрение  « » 19 г. АКТ ВНЕДРЕНИЯ 1 наименование предложения для внедрения 2. учреждение-разработчик его почтовый адрес ф и о. авторов 3. Источник информации. название год издания методических рекомендаций 4. Внедрено по РПВ 19 г. наименование лечебно-профилактического учреждения 5. Сроки внедрения с по 6. Общее количество наблюдений 7. Эффективность внедрения в соответствии с критериями изложенными в источнике информации Показатели По данным разработчиков внедряющей организации Повышение эффективности профилактических мероприятий 20 25 %   8 Замечания предложения « » 19 г. Ответственный за внедрение должность подпись ф. и. о