Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшим в связи с несчастными случаями при обслуживании энергетического оборудования

НА: Книга 302 ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В СВЯЗИ С НЕСЧАСТНЫМИ СЛУЧАЯМИ ПРИ ОБСЛУЖИВАНИИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ Книга 302 Раздел 1 Общие положения Первая помощь - это комплекс мероприятий направленных на вос- становление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот кто находится рядом с пострадавшим взаимопомощь или сам пострадавший самопомощь до прибытия медицинского работника. От того насколько умело и быстро оказана первая помощь зависит жизнь пострадавшего и как правило успех последующего лечения. Поэ- тому каждый должен знать как оказывать первую помощь и уметь ока- зать ее пострадавшему и себе. Весь персонал работающий на предприятиях и в организациях Минэ- нерго СССР должен периодически проходить практическое обучение прие- мам оказания первой помощи пострадавшим и инструктаж о способах ее оказания. Занятия должны проводить компетентные работники из числа медицинского персонала совместно с инженерно-техническими работника- ми предприятия организации . Ответственность за организацию обучения на предприятии несут ру- ководители предприятия организации и начальники цехов. Для того чтобы первая помощь была своевременной и эффективной в местах постоянного дежурства персонала должны иметься: аптечки или сумки первой помощи у бригадиров при работе вне тер- ритории предприятия с набором необходимых медикаментов и медицин- ских средств для оказания первой помощи см. таблицу ; Содержание аптечки ------------------------------T----------------------------T------------¬ ¦ Медикаменты ¦ Назначение ¦ Количество ¦ ¦ и медицинские средства ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+----------------------------+------------+ ¦ 1. Пакет перевязочный ¦ Для наложения повязок ¦ 5 шт. ¦ ¦ 2. Бинт стерильный ¦ То же ¦ 5 шт. ¦ ¦ 3. Вата гигроскопическая ¦ -"- ¦ 5 пачек по¦ ¦ клиническая хирургиче- ¦ ¦ 50 г ¦ ¦ ская ¦ ¦ ¦ ¦ 4. Жгут ¦ Для остановки кровоте- ¦ 1 шт. ¦ ¦ ¦ чения ¦ ¦ ¦ 5. Шины ¦ Для укрепления конеч- ¦ 3-4 шт. ¦ ¦ ¦ ностей при переломах и ¦ ¦ ¦ ¦ вывихах ¦ ¦ ¦ 6. Резиновый пузырь ¦ Для охлаждения по- ¦ 1 шт. ¦ ¦ грелка для льда ¦ врежденного места при ¦ ¦ ¦ ¦ ушибах вывихах и пере- ¦ ¦ ¦ ¦ ломах ¦ ¦ ¦ 7. Стакан ¦ Для приема лекарств ¦ 1 шт. ¦ ¦ ¦ промывания глаз и желуд- ¦ ¦ ¦ ¦ ка и приготовления раство- ¦ ¦ ¦ ¦ ров ¦ ¦ ¦ 8. Чайная ложка ¦ Для приготовления рас- ¦ 1 шт. ¦ ¦ ¦ творов ¦ ¦ ¦ 9. Йод 5 %-ный спирто- ¦ Для смазывания тканей ¦ 1 флакон ¦ ¦ вой раствор ¦ вокруг ран свежих ссадин ¦ 50 мл ¦ ¦ ¦ царапин на коже и т. п. ¦ ¦ ¦ 10. Нашатырный спирт ¦ Для применения при об- ¦ 1 флакон ¦ ¦ 10 %-ный раствор ам- ¦ морочных состояниях ¦ 50 мл ¦ ¦ миака ¦ ¦ ¦ ¦ 11. Кислота борная ¦ Для приготовления рас- ¦ 1 пакет ¦ ¦ ¦ творов для промывания ¦ 25 г ¦ ¦ ¦ глаз и кожи полоскания ¦ ¦ ¦ ¦ рта при ожогах щелочью; ¦ ¦ ¦ ¦ для примочек на глаза при ¦ ¦ ¦ ¦ ожоге их вольтовой дугой ¦ ¦ ¦ 12. Сода питьевая гидро- ¦ Для приготовления рас- ¦ 1 пакет ¦ ¦ карбонат натрия или ¦ творов для промывания ¦ 25 г ¦ ¦ натрий двууглекислый ¦ глаз и кожи полоскания ¦ ¦ ¦ ¦ рта при ожогах кислотой ¦ ¦ ¦ 13. Раствор перекиси водо- ¦ Для остановки кровоте- ¦ 1 флакон ¦ ¦ рода 3 %-ный ¦ чения из носа небольших ¦ 50 мл ¦ ¦ ¦ ран и царапин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 14. Настойка валерианы ¦ Для успокоения нервной ¦ 1 флакон ¦ ¦ ¦ системы ¦ 30 мл ¦ ¦ 15. Горькая английская ¦ Для приема внутрь при ¦ 5О г ¦ ¦ соль ¦ пищевых и других отрав- ¦ ¦ ¦ ¦ лениях ¦ ¦ ¦ 16. Активированный уголь ¦ То же ¦ 50 г ¦ ¦ порошок ¦ ¦ ¦ ¦ 17. Марганцовокислый ка- ¦ -"- ¦ 10 г ¦ ¦ лий кристаллы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 18. Валидол или нитрогли- ¦ Для приема внутрь при ¦ 1 тюбик ¦ ¦ церин ¦ сильных болях в области ¦ ¦ ¦ ¦ сердца ¦ ¦ ¦ 19. Амидопирин анальгин ¦ Для приема внутрь как ¦ 2 упаковки¦ ¦ таблетки ¦ жаропонижающее и боле- ¦ ¦ ¦ ¦ утоляющее средство ¦ ¦ L-----------------------------+----------------------------+------------- П р и м е ч а н и я: 1. Растворы питьевой соды и борной кислоты предусматриваются только для рабочих мест где проводятся работы с кислотами и щелочами. 2. В цехах и лабораториях где не исключена возможность отравле- ния и поражения ядовитыми газами и вредными веществами состав аптеч- ки должен быть соответственно дополнен. 3. В набор средств для сумок первой помощи не входят шины рези- новый пузырь для льда стакан чайная ложка борная кислота и питье- вая сода. Остальные позиции для сумок первой помощи комплектуются в количестве 50 % указанных в списке. 4. В летний период в местах работы где возможно ужаление насеко- мыми в аптечках сумках первой помощи должны быть димедрол одна упаковка и кордиамин один флакон . 5. На внутренней стороне дверцы аптечки следует четко указать какие медикаменты при каких травмах применяются например при крово- течении из носа - 3 %-ный раствор перекиси водорода и т. д. . плакаты изображающие приемы оказания первой помощи пострадавшим при несчастных случаях и проведении искусственного дыхания и наружно- го массажа сердца вывешенные на видных местах; указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов. При выполнении работ сторонними организациями персонал этих организаций должен быть поставлен в известность о местонахожде- нии аптечек и здравпунктов. Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии в цехе районе на участке сети и т. п. необходимо выполнять следующие мероприятия: должны быть выделены работники в обязанности которых входит сис- тематическое пополнение аптечек и сумок первой помощи и поддержание в надлежащем состоянии хранящихся в них медикаментов и медицинских средств; должен быть организован систематический строгий контроль за пра- вильностью оказания первой помощи своевременным и обязательным нап- равлением пострадавшего в медицинский пункт а также за состоянием и своевременным пополнением аптечек и сумок необходимыми медикаментами и медицинскими средствами для оказания первой помощи. Оказывающий помощь должен знать основные признаки нарушения жиз- ненно важных функций организма человека а также уметь освободить пострадавшего от действия опасных и вредных факторов оценить состоя- ние пострадавшего определить последовательность применяемых приемов первой помощи при необходимости использовать подручные средства при оказании помощи и транспортировке пострадавшего. Последовательность действий при оказании первой помощи пострадав- шему: 1 устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов освобождение его от действия электрического тока вынос из зараженной атмосферы гашение горящей одежды извлечение из воды и т. д. ; 2 оценка состояния пострадавшего; 3 определение характера травмы создающей наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательности действий по его спасению; 4 выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего в порядке срочности восстановление проходимости дыхательных путей; проведение искусственного дыхания наружного массажа сердца; останов- ка кровотечения; иммобилизация места перелома; наложение повязки и т.п. ; 5 поддержание основных жизненных функций пострадавшего до прибы- тия медицинского персонала; 6 вызов скорой медицинской помощи или врача либо принятие мер для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. В случае невозможности вызова медицинского персонала на место происшествия необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при устойчивом дыхании и пульсе. В том случае когда состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать необходимо поддерживать его основные жизненные фун- кции до прибытия медицинского работника. Книга 302 Раздел 2 Освобождение пострадавшего от действия травмирующих факторов Оказание помощи пострадавшему начинается с момента освобождения его от действия травмирующего фактора: отключения электроустановки; снятия напряжения с токоведущих частей или отделения от них постра- давшего; выноса его из зоны напряжения шага и др.; выноса из опасной зоны загазованной запыленной повышенной или пониженной температу- ры воздуха и пр. ; остановки производственного оборудования движу- щихся машин и механизмов; отключения пара или воды; извлечения из во- ды; тушения горящей одежды и др. При этом оказывающий помощь должен защитить себя от воздействия того же травмирующего фактора применяя соответствующие средства защиты. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех слу- чаях когда ему или лицу оказывающему помощь продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно например проведение наружного массажа сердца на опоре мачте в люльке и т. п. Освобождение от действия электрического тока. При поражении элек- трическим током необходимо как можно быстрее освободить пострадавше- го от действия тока так как от продолжительности его действия на ор- ганизм зависит тяжесть электротравмы. Прикосновение к токоведущим частям находящимся под напряжением вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками его пальцы сжимаются так сильно что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое от- ключение той части электроустановки которой касается пострадавший. Отключить электроустановку можно с помощью выключателя рубильни- ка или другого отключающего аппарата рис. 1 а также путем снятия предохранителей разъема штепсельного соединения создания искус- ственного короткого замыкания на воздушной линии ВЛ "набросом" и т.п. Если пострадавший находится на высоте то отключение установки и тем самым освобождение пострадавшего от действия тока может вызвать его падение с высоты. В этом случае необходимо принять меры для пре- дотвращения дополнительных травм. При отключении установки может одновременно погаснуть электричес- кий свет поэтому при отсутствии дневного освещения необходимо обес- печить освещение от другого источника включить аварийное освещение аккумуляторные фонари и т. п. с учетом взрыво- и пожароопасности по- мещения не задерживая при этом отключения установки и оказания по- мощи пострадавшему. Если отсутствует возможность быстрого отключения электроустанов- ки то необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведу- щих частей к которым он прикасается. При этом во всех случаях оказы- вающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без применения надлежащих мер предосторожности так как это опасно для жизни. Он должен также следить за тем чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или под напряжением шага находясь в зоне растека- ния тока замыкания на землю. При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токоведу- щих частей или провода следует воспользоваться канатом палкой дос- кой или каким-либо другим сухим предметом не проводящим электричес- кий ток рис. 2 . Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей за одежду если она сухая и отстает от тела например за полы пиджа- ка или пальто за воротник избегая при этом прикосновения к окружаю- щим металлическим предметам и частям тела пострадавшего не прикры- тым одеждой рис. 3 . Можно оттащить пострадавшего за ноги при этом оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды без хоро- шей изоляции своих рук так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока. Для изоляции рук оказываю- щий помощь особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавше- го не прикрытого одеждой должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом надеть на нее суконную фуражку натянуть на ру- ку рукав пиджака или пальто накинуть на пострадавшего резиновый ко- вер прорезиненную материю плащ или просто сухую материю. Можно также изолировать себя встав на резиновый ковер сухую доску или ка- кую-либо не проводящую электрический ток подстилку сверток сухой одежды и т. п. При отделении пострадавшего от токоведущих частей сле- дует действовать одной рукой рис. 4 . Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент например провод про- ще прервать действие тока отделив пострадавшего от земли подсунув под него сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отноше- нию к самому себе так и по отношению к пострадавшему. Можно также перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой рис. 5 или сделать разрыв применяя инструмент с изолирующими рукоятками кусач- ки пассатижи и т. п. . Можно воспользоваться инструментом без изоли- рующей рукоятки обернув его рукоятку сухой материей. Перерубать про- вода необходимо пофазно т. е. разрубать провод каждой фазы отдельно при этом следует изолировать себя от земли стоять на сухих досках деревянной лестнице и т. п. . При напряжении выше 1000 В для отделения пострадавшего от токове- дущих частей необходимо использовать средства защиты: надеть диэлек- трические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими кле- щами рассчитанными на соответствующее напряжение рис. 6 . На воздушных линиях электропередачи ВЛ 6-20 кВ когда нельзя быстро отключить их со стороны питания следует создать искусствен- ное короткое замыкание для отключения ВЛ. Для этого на провода ВЛ на- до набросить гибкий неизолированный проводник. Набрасываемый провод- ник должен иметь достаточное сечение во избежание перегорания при прохождении через него тока короткого замыкания. Перед тем как набро- сить проводник один его конец надо заземлить присоединить к телу металлической опоры заземляющему спуску или отдельному заземлителю и др. а на другой конец для удобства наброса желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так чтобы он не коснулся людей в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. При набросе проводни- ка необходимо пользоваться диэлектрическими перчатками и ботами. Оказывающему помощь следует помнить об опасности напряжения шага если токоведущая часть провод и т. п. лежит на земле. Перемещаться в этой зоне нужно с особой осторожностью используя средства защиты для изоляции от земли диэлектрические галоши боты ковры изолирую- щие подставки или предметы плохо проводящие электрический ток су- хие доски бревна и т. п. . Без средств защиты перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю следует передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой рис. 7 . После отделения пострадавшего от токоведущих частей следует вы- нести его из этой зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей час- ти провода . Извлечение из воды. Основное правило при спасении тонущего - дей- ствовать обдуманно спокойно и осторожно. Если услышан призыв тонущего о спасении надо ему обязательно от- ветить что его положение замечено и помощь будет оказана. Это обод- ряет и придает силы тонущему. Если возможно то нужно подать тонущему или уставшему при плава- нии человеку шест или конец одежды с помощью которых притянуть его к берегу лодке или же бросить ему подручный плавающий предмет спе- циальную спасательную принадлежность. Бросать спасательный предмет следует так чтобы не ударить спасаемого. Если этих предметов нет или применение их не обеспечивает спасение тонущего необходимо плыть к нему на помощь. Оказывающий помощь должен сам не только хорошо плавать и нырять но и знать приемы транспортировки пострадавшего уметь освобождаться от его захватов. При массовых несчастных случаях нужно стараться помочь каждому тонущему в отдельности. Спасать вплавь одновременно нескольких чело- век невозможно. Если нужно срочно прыгнуть в воду для оказания помощи то сле- дует снять одежду и обувь. Нельзя нырять в воду вниз головой в мес- тах где неизвестны состояние дна водоема и глубина. Место для прыж- ка в воду следует выбрать так чтобы используя силу течения скорее приплыть к месту происшествия. При низкой температуре воды или от переутомления у плывущего мо- гут начаться судороги в икроножных бедренных мышцах или мышцах пальцев. При судорогах в икроножных мышцах рекомендуется плывя на спине вытянуть ногу которую свела судорога и потянуть на себя ее пальцы. При судороге мышц бедра помогает сильное сгибание ноги в ко- лене причем следует прижимать ступню руками к тыльной стороне бедра. При судороге мышц пальцев руки нужно сжать руку в кулак и вытянув ее из воды сильно встряхнуть. Помощь уставшему при плавании человеку можно оказать следующим образом. Оказывающий помощь должен подставить свои плечи под кисти вытянутых рук уставшего человека и транспортировать его плывя сти- лем "брасс" рис. 8 а б . Хорошо если уставший человек сможет грести ногами в такт движениям оказывающего помощь. Нужно следить чтобы руки уставшего не соскользнули с плеч оказывающего помощь. Помощь тонущему необходимо оказывать сзади защищаясь от его зах- ватов. Отчаяние и смертельный страх часто придают тонущему огромные силы и захват может угрожать жизни оказывающего помощь. Если тонущий все же схватил оказывающего помощь то нужно сде- лать вдох и погрузиться под воду. Тогда тонущий стараясь остаться у поверхности воды отпустит спасающего его человека. Для освобождения от захватов тонущего есть еще несколько приемов: если тонущий схватил оказывающего помощь за туловище или за шею спереди нужно одной рукой удерживая его за поясницу ладонью дру- гой руки упереться в подбородок тонущего зажав пальцами ему нос и сильно толкнуть в подбородок. В крайнем случае оказывающему помощь нужно упереться коленом в низ живота тонущего и с силой оттолкнуться от него рис. 9 ; если тонущий схватил оказывающего помощь за шею сзади нужно од- ной рукой захватить кисть руки тонущего а другой подтолкнуть локоть этой же руки затем резко перебросить руку тонущего толчком через свою голову и не освобождая руки повернуть его к себе спиной и бук- сировать к берегу рис. 10 ; если тонущий схватил оказывающего помощь за кисти рук нужно сжать их в кулаки и сделать сильный рывок наружу одновременно под- тянув ноги к животу упереться в грудь тонущего и оттолкнуться от не- го рис. 11 ; если тонущий схватил оказывающего помощь за ноги то для освобож- дения нужно одной рукой прижать его голову к себе а другой захва- тить его подбородок и повернуть от себя рис. 12 . Если тонущий скрылся под водой следует нырнуть за ним. Не найдя его сразу нужно сделать несколько параллельных ныряний. Если подплыть к тонущему сзади не удается лучше всего в нес- кольких метрах от него нырнуть и подплыв сбоку одной рукой оттол- кнуть его колено а другой захватить другую ногу рывком повернуть его спиной к себе и буксировать к берегу рис. 13 . Если пострадавший лежит на дне водоема лицом вверх оказывающий помощь должен нырнуть и подплыть к нему со стороны головы а если он лежит лицом вниз - подплыть к нему со стороны ног. И в том и в дру- гом случае оказывающий помощь должен взять пострадавшего подмышки приподнять затем сильно оттолкнуться ногами от грунта всплыть с то- нущим на поверхность и буксировать к берегу. Буксировать тонущего можно несколькими способами: за голову рис. 14 . Для этого оказывающий помощь должен перевес- ти тонущего в положение на спину поддерживая его в таком положении обхватить его лицо ладонями большими пальцами за щеки а мизинцами под нижнюю челюсть закрывая уши ладонями и держа над водой тран- спортировать его к берегу. Плыть нужно на спине; за руки рис. 15 . Для этого оказывающий помощь должен подплыть сзади стянуть локти тонущего назад за спину и прижимая его к себе плыть к берегу вольным стилем; под руку рис. 16 . Для этого оказывающий помощь должен подплыть к тонущему сзади быстро подсунуть свою правую левую руку под его правую левую руку взять тонущего за другую руку выше локтя при- жать его к себе и плыть к берегу на боку. Для буксировки человека находящегося без сознания оказывающий помощь должен плыть на боку и тянуть пострадавшего за волосы или во- ротник одежды. При всех способах буксировки тонущего необходимо чтобы его нос и рот находились над поверхностью воды. Спасение тонущего с помощью лодки. Отправляясь на лодке спасать утопающего без специальных спасательных принадлежностей следует зах- ватить с собой шест палку и т. п. чтобы подать тонущему если он не потерял сознание. Если в лодке находится только один человек ему лучше не прыгать в воду иначе неуправляемую лодку легко может отнес- ти. Лодку нужно подводить к тонущему кормой или носом но не бортом. Брать тонущего в лодку следует всегда с кормы или носа так как при втаскивании через борт лодка может опрокинуться. Если второй человек оказывающий помощь может удержать тонущего в воде с кормы то его можно не брать в лодку. Тушение горящей одежды. Если на человеке загорелась одежда то нужно как можно скорее погасить огонь но при этом нельзя сбивать пламя незащищенными руками. Человек в горящей одежде обычно начинает метаться бегать. Необ- ходимо принять самые решительные меры чтобы остановить его ведь движение способствует раздуванию пламени. Воспламенившуюся одежду нужно быстро сбросить сорвать либо по- гасить заливая водой а зимой присыпая снегом. Можно сбить пламя катаясь в горящей одежде по полу земле. На человека в горящей одеж- де можно также накинуть плотную ткань одеяло брезент которые пос- ле ликвидации пламени необходимо убрать чтобы уменьшить термическое воздействие на кожу человека. Человека в горящей одежде нельзя укуты- вать с головой так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсичными продуктами горения. Книга 302 Раздел 3 Способы оказания первой помощи пострадавшему Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавше- го. Признаки по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего следующие: сознание: ясное отсутствует нарушено пострадавший заторможен или возбужден ; цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек губ глаз : розовые синюшные бледные; дыхание: нормальное отсутствует нарушено неправильное повер- хностное хрипящее ; пульс на сонных артериях: хорошо определяется ритм правильный или неправильный плохо определяется отсутствует; зрачки: расширенные суженные. При определенных навыках владея собой оказывающий помощь за ми- нуту должен оценить состояние пострадавшего и решить в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь. Отсутствие сознания у пострадавшего определяют визуально. Чтобы окончательно убедиться в этом следует обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии. Цвет кожных покровов и наличие дыхания по подъему и опусканию грудной клетки оценивают также визуально. Нельзя тратить драгоцен- ное время на прикладывание ко рту и носу зеркала и блестящих металли- ческих предметов. Для определения пульса на сонной артерии пальцы руки накладывают на адамово яблоко трахею пострадавшего и продвигая их немного в сторону ощупывают шею сбоку рис. 17 . Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и слегка придавливая их к глазному яблоку поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка а в центре ее - округлой формы черные зрачки состояние которых сужен- ные или расширенные оценивают по площади радужки которую они зани- мают. Степень нарушения сознания цвет кожных покровов и состояние ды- хания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса что отни- мает не более минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд. При отсутствии видимых тяжелых повреждений на теле пострадавшего после прохождения через него электрического тока или воздействия дру- гих опасных факторов пострадавшему нельзя разрешать двигаться а тем более продолжать работу так как не исключена возможность внезапного последующего ухудшения состояния его здоровья. Только врач может ре- шить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего. При поражении молнией нельзя зарывать пострадавшего в землю это принесет только вред и приведет к потерям дорогих для его спасения минут. Если пострадавший в сознании а до этого был в обмороке или нахо- дился в бессознательном состоянии но с сохранившимся устойчивым ды- ханием и пульсом его следует уложить на подстилку например из одежды; расстегнуть одежду стесняющую дыхание; создать приток свеже- го воздуха; согреть тело если холодно; обеспечить прохладу если жарко; создать полный покой непрерывно наблюдая за пульсом и дыха- нием; удалить лишних людей; дать выпить водный раствор настойки вале- рианы 20 капель . Если пострадавший находится в бессознательном состоянии необхо- димо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за за- падания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и упи- раясь большими пальцами в ее край ниже углов рта оттягивают и выдви- гают вперед так чтобы нижние зубы стояли впереди верхних рис. 18 . Поддерживать ее в таком положении следует пока не прекратится запа- дание языка. Пострадавшему находящемуся в бессознательном состоянии нужно давать нюхать нашатырный спирт опрыскивать лицо холодной водой. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону лучше налево для удаления рвотных масс. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно но у него прощу- пывается пульс необходимо сразу же начать делать искусственное дыха- ние. Не обязательно чтобы при проведении искусственного дыхания пос- традавший находился в горизонтальном положении. Начинать проводить искусственное дыхание нужно сразу же после освобождения пострадавше- го от влияния опасных и вредных факторов а также во время спуска с опоры выноса из опасной зоны и т. п. Если у пострадавшего отсутствуют сознание дыхание пульс кож- ный покров синюшный а зрачки расширенные следует немедленно присту- пить к восстановлению жизненных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Комплекс этих мероприятий называется реанимацией т. е. оживле- нием а мероприятия - реанимационными. Не следует раздевать пострадавшего теряя на это драгоценные се- кунды. Необходимо помнить что попытки оживления эффективны лишь в тех случаях когда с момента остановки сердца прошло не более 4 мин поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия. Нельзя отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его умершим при отсутствии таких признаков жизни как дыхание или пульс. Делать вывод о смерти пострадавшего имеет право только меди- цинский персонал. Приступив к оживлению следует позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь который не может прервать ее оказание а кто-то другой. Требуется заметить время остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего время начала проведения искусственного дыхания и на- ружного массажа сердца а также продолжительность реанимационных ме- роприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу. Книга 302 Раздел 4 Способы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца Искусственное дыхание. Оно проводится в тех случаях когда пос- традавший не дышит или дышит очень плохо редко судорожно как бы со всхлипыванием а также если его дыхание постоянно ухудшается незави- симо от того чем это вызвано: поражением электрическим током отрав- лением утоплением и т. д. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" так как при этом обеспе- чивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадав- шего. Способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" основан на примене- нии выдыхаемого оказывающим помощь воздуха который насильно подает- ся в дыхательные пути пострадавшего и физиологически пригоден для ды- хания пострадавшего. Воздух можно вдувать через марлю платок и т. п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассив- ного выдоха. Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уло- жить на спину расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того в полости рта может находиться инородное содержимое рвотные массы соскользнувшие протезы песок ил трава если человек тонул и т. п. которое необходимо удалить указательным пальцем обернутым плат- ком тканью или бинтом повернув голову пострадавшего набок рис. 19 . После этого оказывающий помощь располагается сбоку от го- ловы пострадавшего одну руку подсовывает под его шею а ладонью дру- гой руки надавливает на лоб максимально запрокидывая голову рис. 20 . При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь накло- няется к лицу пострадавшего делает глубокий вдох открытым ртом за- тем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки находящейся на лбу рис. 21 . При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась нагнетание воздуха приостанавливают оказывающий помощь приподнимает свою голову происходит пассивный вы- дох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо про- водить только искусственное дыхание то интервал между искусственны- ми вдохами должен составлять 5 с что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту. Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективнос- ти искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания. При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие а не в желу- док пострадавшего. При попадании воздуха в желудок о чем свиде- тельствует вздутие живота "под ложечкой" осторожно надавливают ла- донью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего на- бок лучше налево чтобы очистить его рот и глотку. Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается необ- ходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед см. рис. 18 . Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается следует проводить искусственное дыхание по способу "изо рта в нос" рис. 22 . При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искус- ственное дыхание можно проводить и в положении сидя или вертикальном если несчастный случай произошел в корзине вышки на опоре или на мачте рис. 23 24 . При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же. Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос охваты- вая своим ртом и нос ребенка рис. 25 . Чем меньше ребенок тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком до 15-18 раз в минуту . Новорожденному достаточно объема воздуха находящегося в полости рта у взрослого. Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким чтобы не повредить дыхательные пути ребенка. При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приу- рочить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него самос- тоятельного вдоха. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у постра- давшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания. Наружный массаж сердца. Если отсутствует не только дыхание но и пульс на сонной артерии одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно так как кислород из легких не может перено- ситься кровью к другим органам и тканям. В этом случае необходимо во- зобновить кровообращение искусственным путем для чего следует прово- дить наружный массаж сердца. Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении челове- ка на спине на твердой поверхности позвоночник является жестким не- подвижным основанием. Если надавливать на грудину то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей бу- дет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же как это происходит при его естественном сокращении. Это называет- ся наружным непрямым закрытым массажем сердца при котором искус- ственно восстанавливается кровообращение. Таким образом при сочета- нии искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения. Показанием к проведению реанимационных мероприятий является оста- новка сердечной деятельности для которой характерно сочетание сле- дующих признаков: бледность или синюшность кожных покровов потеря сознания отсутствие пульса на сонных артериях прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи. При остановке сердца не теряя ни секунды пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью пол в крайнем случае подложить под спину доску. Если помощь оказывает один человек он располагается сбоку от пострадавшего и наклонившись делает два быстрых энергичных вдува- ния по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос" затем разги- бается оставаясь на этой же стороне от пострадавшего ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины отступив на два пальца выше от ее нижнего края рис. 26 и 27 а пальцы приподнимает см. рис. 17 . Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливать следует быстрыми толчками так чтобы смещать грудину на 4-5 см продолжительность надавливания не более 0 5 с интервал между отдельными надавливаниями не более 0 5 с. В паузах рук с грудины не снимают если помощь оказывают два че- ловека пальцы остаются приподнятыми руки полностью выпрямленными в локтевых суставах. Если оживление проводит один человек рис. 28 то на каждые два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину затем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т. д. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний т. е. выполнить 72 манипуляции поэтому темп реанимационных мероприя- тий должен быть высоким. Опыт показывает что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание как только грудная клетка пострадавшего расширилась его надо прекра- щать. При участии в реанимации двух человек рис. 29 соотношение "ды- хание - массаж" составляет 1: 5 т. е. после одного глубокого вдува- ния проводится пять надавливаний на грудную клетку. Во время искус- ственного вдоха пострадавшему тот кто делает массаж сердца надавли- вание не выполняет так как усилия развиваемые при надавливании значительно больше чем при вдувании надавливание при вдувании при- водит к неэффективности искусственного дыхания а следовательно и реанимационных мероприятий . При проведении реанимации вдвоем оказы- вающим помощь целесообразно меняться местами через 5 - 10 мин. При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надав- ливание на грудину вызывает появление пульса в артериях. Оказывающие помощь должны периодически контролировать пра- вильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 мин прерывать массаж сер- дца на 2 - 3 с для определения пульса на сонной артерии см. рис.17 . Если в реанимации участвуют два человека то пульс на сонной артерии контролирует тот кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца наличии кровообращения . При этом следует немед- ленно прекратить массаж сердца но продолжать проведение искусствен- ного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо прово- дить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и дея- тельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу. Если реанимационные мероприятия эффективны определяется пульс на крупных артериях во время надавливания на грудину сужаются зрачки уменьшается синюшность кожи и слизистых оболочек сердечная дея- тельность и самостоятельное дыхание у пострадавшего восстанавливаются. Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков ожив- ления организма самостоятельное дыхание сужение зрачков попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др. служит признаком фибрил- ляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусствен- ное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его медицинско- му персоналу. Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой рис. 30 и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возрас- та детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальца- ми указательным и средним на середину грудины рис. 31 или больши- ми пальцами обеих рук обхватив туловище ребенка остальными пальцами. Книга 302 Раздел 5 Помощь при ранении Всякая рана легко может загрязниться микробами находящимися на ранящем предмете коже пострадавшего а также в пыли земле на ру- ках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале. Оказывая первую помощь при ранении необходимо строго соблюдать следующие правила: нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным ве- ществом засыпать порошком и смазывать мазями так как это препят- ствует заживлению раны вызывает нагноение и способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи; нельзя удалять из раны песок землю и т. п. так как убрать та- ким способом все что загрязняет рану невозможно. Нужно осторожно снять грязь с кожи вокруг раны очищая ее от краев раны наружу что- бы не загрязнять рану; очищенный участок кожи нужно смазать йодом и наложить повязку; нельзя удалять из раны сгустки крови остатки одежды и т. п. так как это может вызвать сильное кровотечение; нельзя заматывать раны изоляционной лентой или накладывать на них паутину во избежание зара- жения столбняком. Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имею- щийся в аптечке сумке перевязочный пакет в соответствии с указа- нием напечатанным на его обертке. При наложении перевязочного мате- риала не следует касаться руками той его части которая должна быть наложена непосредственно на рану. Если перевязочного пакета почему-либо не оказалось то для пере- вязки можно использовать чистый платок чистую ткань и т. п. Наклады- вать вату непосредственно на рану нельзя. На то место ткани которое накладывается непосредственно на рану нужно накапать несколько капель йода чтобы получить пятно размером больше раны а затем положить ткань на рану. Оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы йодом. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не допускается. Если рана загрязнена землей необходимо срочно обратиться к вра- чу для введения противостолбнячной сыворотки. Книга 302 Раздел 6 Помощь при кровотечении Кровотечение может быть наружным кровь изливается наружу или внутренним кровь изливается во внутренние полости черепа груди жи- вота . В зависимости от вида поврежденных сосудов различают арте- риальное венозное и капиллярное кровотечение. Артериальное кровотечение возникает при глубоких рубленых или ко- лотых ранах. Ярко-красная алая кровь изливается пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы а иногда бьет фонтанчиком. При ранении крупных артерий сонной подключичной плечевой бедрен- ной подколенной возникает очень сильное кровотечение кровь под большим давлением выливается из сосудов и если кровотечение вовремя не остановить пострадавший может погибнуть в течение нескольких ми- нут. Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Кровь вытекает медленно ровной струей имеет темно-вишневый цвет. Капиллярное кровотечение бывает при повреждении мельчайших крове- носных сосудов капилляров при обширных ссадинах и поверхностных ра- нах. Кровь сочится по всей поверхности раны вытекает медленно по каплям. Капиллярное кровотечение легко остановить с помощью сте- рильной повязки предварительно смазав кожу вокруг раны йодом или примочки повязки из 3 %-ного раствора перекиси водорода. Наружное кровотечение останавливают разными способами. При несильном венозном или артериальном кровотечении на рану следует наложить тугую давящую повязку и кровоточащую часть тела при- поднять. Давящую повязку накладывают следующим образом: кожу вокруг раны смазывают йодом на рану накладывают перевязочный материал нес- колько слоев стерильной марли бинта вату и плотно прибинтовывают. Если кровотечение не останавливается то не снимая наложенного пере- вязочного материала поверх него накладывают еще несколько слоев мар- ли комок ваты и туго бинтуют. Если бинтуют конечность то витки бин- та должны идти снизу вверх - от пальцев к туловищу. Раненую конеч- ность поднимают вверх. Для быстрой остановки сильного кровотечения можно прижать пальца- ми кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны по току крови . На рис. 32 точками указаны наиболее эффективные места прижатия арте- рий. Кровотечение останавливается при ранении: лба или виска - прижатием височной артерии впереди козелка уха точка 1 ; затылка - прижатием затылочной артерии точка 2 ; головы или шеи - прижатием сонных артерий к шейным позвонкам точки 3 и 4 ; плеча вблизи плечевого сустава и подмышечной впадины - прижа- тием подключичной артерии к кости в подключичной ямке точка 5 ; предплечья - прижатием подмышечной точка 6 или плечевой арте- рии точка 7 посередине плеча с внутренней стороны; кисти и пальцев руки - прижатием лучевой и локтевой артерии в нижней трети предплечья у кисти точки 8 и 9 ; бедра - прижатием бедренной артерии в паху точка 10 ; голени - прижатием бедренной артерии в середине бедра точка 11 или подколенной артерии точка 12 ; стопы и пальцев ноги - прижатием тыльной артерии стопы точка 13 или задней большеберцовой точка 14 . Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставе выше места ранения если нет перелома этой конечности рис. 33 . У пострадавшего следует быстро засучить рукав или закатать брю- ки и вложить в ямку образующуюся при сгибании сустава комок ваты марли или любой материи и сильно до отказа согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия подающая кровь к ране. В таком положении сгиб ноги или руки надо связать или привязать к туловищу пострадавшего косынкой шарфом или ремнем. При сильном кровотечения из раненой конечности необходимо перетя- нуть конечность наложив жгут рис. 34 . В качестве жгута можно использовать какую-либо упругую растяги- вающуюся ткань резиновую трубку подтяжки и т. п. Жгут накладывают выше раны ближе к туловищу предварительно прижав кровоточащий сосуд пальцами к подлежащей кости поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки бинт марля или платок сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности для уменьшения боли и исключения возможного ущемления кожи. Если помощь оказывает один человек то прижатие сосуда можно по- ручить пострадавшему. Жгут следует растянуть обеими руками сделать два-три оборота вокруг конечности так чтобы не было непокрытых участков кожи между оборотами жгута рис. 35 . Затягивать жгут следует до тех пор пока кровотечение не остановится. Если жгут наложен правильно то пульса- ция сосуда ниже места его наложения не определяется конечность блед- неет. Однако нельзя чрезмерно сильно затягивать жгут так как можно повредить мышцы пережать нервы и вызвать паралич конечности. При отсутствии под рукой растягивающегося материала перетянуть конечность можно закруткой сделанной из нерастягивающегося материа- ла: галстука пояса скрученного платка или полотенца и т. п. Материал из которого делается закрутка обводится вокруг подня- той конечности покрытой соответствующей прокладкой и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него проде- вается какой-либо предмет в виде палочки который закручивают до прекращения кровотечения рис. 36 . Закрутив до необходимой степени палочку закрепляют так чтобы она не могла самопроизвольно раскру- титься закрепляют дополнительной петлей или прибинтовывают . В теплое время года жгут или закрутку накладывают не больше чем на 2 часа а в холодное - не больше чем на час. При более длительном сроке наложения жгута есть опасность омертвления тканей обескровлен- ной конечности. Поэтому для контроля времени необходимо под жгут или закрутку подложить записку с указанием в ней точного времени их нало- жения или прикрепить ее рядом к одежде. Через час если есть необходимость оставить жгут закрутку дольше следует прижать сосуд пальцем выше места кровотечения снять жгут на 10-15 мин чтобы конечность получила некоторый приток крови а затем вновь наложить чуть выше или ниже прежнего места. Пострадав- шего с наложенным жгутом следует как можно быстрее доставить в лечеб- ное учреждение. При внутреннем кровотечении очень опасном для жизни кровь изли- вается во внутренние полости и остановить кровотечение практически невозможно. Распознается оно по внешнему виду пострадавшего: он блед- неет на коже выступает липкий пот дыхание частое поверхностное пульс частый слабого наполнения. Пострадавшего надо уложить или при- дать ему полусидячее положение обеспечить полный покой приложить к предполагаемому месту кровотечения "холод" пузырь со льдом холод- ной водой и срочно вызвать врача. Если есть подозрение на поврежде- ние органов брюшной полости пострадавшему нельзя давать пить. При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить голову слегка наклонить вперед чтобы кровь не стекала в носоглотку рас- стегнуть ему ворот положить на переносицу холодную примочку ввести в нос кусок ваты или марли смоченной 3 %-ным раствором перекиси во- дорода сжать пальцами крылья носа на 4 - 5 мин. При кровотечении изо рта кровавой рвоте пострадавшего следует уложить повернув голову набок. Книга 302 Раздел 7 Помощь при переломах вывихах ушибах и растяжении связок Переломом называется нарушение целости кости. В области перелома пострадавший испытывает резкую боль усиливающуюся при попытке изме- нить положение заметна деформация вызванная смещением костных об- ломков припухлость. Переломы бывают открытые и закрытые; открытый перелом сопровождается нарушением кожного покрова. При переломах пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию создание покоя сломанной кости. Это уменьшает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных обломков и повторное ранение ими крове- носных сосудов и мягких тканей. При открытых переломах вначале останавливают кровотечение и нак- ладывают стерильную повязку. Для иммобилизации используются шины стандартные или изготовленные из подручного материала фанеры досок палок и т. п. . При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду - шину нужно накладывать поверх нее. К месту перелома необходимо прикладывать "холод" резиновый пу- зырь со льдом холодной водой холодные примочки и т. п. для уменьшения боли. Вывих - это стойкое смещение костей в суставе когда суставные поверхности перестают соприкасаться частично или полностью. Резкая боль в момент вывиха не уменьшается и в последующее время. Наиболее характерны для вывиха невозможность движений в суставе неестествен- ное его положение припухлость. При вывихе или переломе необходимо обеспечить полную неподвиж- ность поврежденной конечности с помощью шины и приложить "холод" к месту травмы. Нельзя пытаться самим вправлять вывих сделать это мо- жет только врач. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение создав спокойное положение поврежденной конечности или другой части тела во время транспортировки и передачи медицинскому персоналу. При переломе или вывихе костей конечности наложением шины сле- дует обеспечить неподвижность по крайней мере двух суставов - одного выше другого ниже места перелома а при переломе крупных костей - даже трех. Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная по- вязка не должна сдавливать крупные сосуды нервы и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом косынкой поясным ремнем и т. п. При отсутствии шины следует прибинтовать поврежденную верхнюю конечность к туловищу а поврежден- ную нижнюю конечность - к здоровой. При переломе или вывихе плечевой кости шины следует накладывать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части кости шина должна захватывать два сустава - плечевой и локтевой а при переломе нижней части - и лучезапястный рис. 37 . Шины необходи- мо прибинтовать к руке бинтом руку подвесить на косынке или бинте к шее. При переломе или вывихе предплечья шину шириной с ладонь сле- дует накладывать от локтевого сустава до кончиков пальцев рис. 38 вложив в ладонь пострадавшего плотный комок ваты бинта который по- страдавший как бы держит в кулаке. При отсутствии шин рис. 39 руку можно подвесить на косынке к шее или на поле пиджака рис. 40 . Если рука при вывихе отстает от туловища между нею и туловищем следует положить что-либо мягкое например сверток из одежды . При переломе или вывихе костей кисти и пальцев рук кисть следует прибинтовать к широкой шириной с ладонь шине которая должна начи- наться с середины предплечья а кончаться у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно надо вложить комок ваты бинта и т. п. чтобы пальцы были несколько согнуты. Руку подвесить на косынке или бинте к шее. При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так чтобы один конец шины доходил до подмышки а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внут- реннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки рис. 41 . Этим обеспечивается полный покой всей нижней конечности. Шины сле- дует накладывать по возможности не приподнимая ногу а придерживая ее на месте и прибинтовывать в нескольких местах к туловищу бедру голени но не рядом и не в месте перелома. Проталкивать бинт под поясницу колено и пятку нужно палочкой. При переломе или вывихе костей голени фиксируются коленный и го- леностопный суставы рис. 42 . При переломе или вывихе ключицы следует положить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты прибинтовать к туловищу руку согнутую в локте под прямым углом рис. 43 подве- сить руку к шее на косынке или бинте. Бинтовать следует от больной руки на спину. При повреждении позвоночника ощущается резкая боль в позвоночни- ке невозможно согнуть спину и повернуться. Первая помощь должна сво- диться к следующему: осторожно не поднимая пострадавшего подсунуть под его спину широкую доску дверь снятую с петель или повернуть пострадавшего лицом вниз и строго следить чтобы при переворачивании его туловище не прогибалось во избежание повреждения спинного мозга . При переломе ребер ощущается боль при дыхании кашле и движении. При оказании помощи необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха. При переломе костей таза ощущается боль при ощупывании таза боль в паху в области крестца невозможно поднять выпрямленную ногу. По- мощь заключается в следующем: под спину пострадавшего необходимо под- сунуть широкую доску уложить его в положение "лягушка" т. е. сог- нуть его ноги в коленях и развести в стороны а стопы сдвинуть вмес- те под колени подложить валик из одежды. Нельзя поворачивать постра- давшего на бок сажать и ставить на ноги во избежание повреждения внутренних органов . При травме головы возможны перелом черепа признаки: кровотече- ние из ушей и рта бессознательное состояние или сотрясение мозга признаки: головная боль тошнота рвота потеря сознания . Первая помощь при этом состоит в следующем: пострадавшего следует уложить на спину зафиксировать голову с двух сторон мягкими валиками из одежды наложить тугую повязку при наличии раны - стерильную рис. 44 по- ложить "холод" и обеспечить полный покой до прибытия врача. У пострадавшего находящегося в бессознательном состоянии может быть рвота. В этом случае следует повернуть его голову набок. Может наступить также удушье вследствие западания языка. В такой ситуации необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед и поддержи- вать ее в таком положении как при проведении искусственного дыхания см. рис. 18 . При ушибах появляется припухлость боль при прикосновении к мес- ту ушиба. Помощь заключается в прикладывании "холода" для уменьшения боли и предупреждения кровоизлияния наложении тугой повязки. Ушиб- ленному месту создают покой. Не следует смазывать ушибленное место йодом растирать и наклады- вать согревающий компресс так как это лишь усиливает боль. При растяжении связок травме суставов ощущается резкая боль появляется припухлость и ограничивается подвижность суставов. При оказании первой помощи травмированную конечность необходимо туго за- бинтовать и обеспечить ей покой. К месту травмы следует приложить "холод". Поврежденная нога должна быть приподнята поврежденная рука - подвешена на косынке к шее. При сдавливании тяжестью следует освободить пострадавшего из-под тяжести туго забинтовать и приподнять поврежденную конечность под- ложив под нее валик из одежды. Поверх бинта положить "холод" для уменьшения всасывания токсичных веществ образующихся при распаде поврежденных тканей. При переломе конечности следует наложить шину. Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс необходимо сра- зу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца. Книга 302 Раздел 8 Помощь при ожогах Ожоги бывают термические - вызванные огнем паром горячими пред- метами и веществами; химические - вызванные кислотами и щелочами а также солями некоторых тяжелых металлов; электрические - от воздей- ствия электрического тока или электрической дуги. По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: первая - покраснение и отек кожи; вторая - водяные пузыри; третья - омертвле- ние поверхностных и глубоких слоев кожи; четвертая - обугливание ко- жи поражение мышц сухожилий и костей. При термических и электрических ожогах первой степени после лик- видации воздействия на тело человека опасного фактора огня горячей поверхности горячих жидкостей газа или пара и т. п. нужно поли- вать пораженные участки тела струей холодной воды или обложить сне- гом на 15 - 20 мин. Это уменьшает боль а также время и глубину пе- регрева тканей и предотвращает их отек. При небольших по площади ожогах первой и второй степеней нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку используя бинт или марлю. Оказывая помощь пострадавшему во избежание заражения нельзя ка- саться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями жира- ми маслами вазелином присыпать питьевой содой крахмалом и т. п. Нельзя вскрывать пузыри удалять приставшую к обожженному месту мас- тику канифоль или другие смолистые вещества так как удаляя их легко можно снять обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны. Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать а необходимо разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку кожи то поверх них следует наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение. При тяжелых и обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую простынь или ткань не раздевая его укрыть потеплее дать одну-две таблетки анальгина или амидопирина напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача. Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей. При первых признаках шока когда пострадавший резко бледнеет ды- хание у него становится поверхностным и частым пульс едва прощупы- вается необходимо срочно дать ему выпить 20 капель настойки валериа- ны. При ожогах глаз следует делать холодные примочки из раствора бор- ной кислоты половина чайной ложки кислоты на стакан воды и немед- ленно направить пострадавшего к врачу. При ожоге электрической дугой и поражении электрическим током пострадавшего независимо от площади ожога следует доставить в ле- чебное учреждение так как он должен находиться под постоянным вра- чебным наблюдением учитывая особенности воздействия электрического тока на организм. Остановка сердца у него может наступить через нес- колько часов или даже суток с момента травмы. При химических ожогах глубина повреждения тканей в значительной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана из резино- вого шланга или ведра в течение 15 - 20 мин. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду то сначала надо смыть ее водой с одежды а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду после чего промыть кожу. При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком чис- той ткани а затем пораженное место тщательно промыть водой и нало- жить сухую стерильную повязку. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обрабо- тать соответствующими нейтрализующими растворами используемыми в ви- де примочек повязок . Дальнейшая помощь при химических ожогах оказывается так же как и при термических. При ожоге кожи кислотой делаются примочки повязки раствором питьевой соды одна чайная ложка соды на стакан воды . При попадании кислоты в виде жидкости паров или газов в глаза или полость рта необходимо промыть их большим количеством воды а за- тем раствором питьевой соды половина чайной ложки на стакан воды . При ожоге кожи щелочью делаются примочки повязки раствором бор- ной кислоты одна чайная ложка кислоты на стакан воды или слабым раствором уксусной кислоты столовым уксусом наполовину разбавлен- ным водой . При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза и полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды а за- тем раствором борной кислоты половина чайной ложки кислоты на ста- кан воды . Если в глаз попали твердые кусочки химического вещества то сна- чала их нужно удалить влажным тампоном так как при промывании глаз они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополнительную травму. При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно выз- вать врача. До его прихода следует удалить слюну и слизь изо рта пос- традавшего уложить его и тепло укрыть а на живот для ослабления бо- ли положить "холод". Если у пострадавшего появились признаки удушья необходимо де- лать ему искусственное дыхание по способу "изо рта в нос" так как слизистая оболочка рта обожжена. Нельзя нейтрализовать попавшую в пищевод щелочь или кислоту либо промывать желудок водой вызывая рвоту так как при обратном движе- нии по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку и может произойти отек гортани. Можно дать пострадавшему выпить не более трех стаканов воды раз- бавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие. Хороший эффект оказывает прием внутрь моло- ка или разболтанных в воде яичных белков 12 штук на литр холодной воды . При значительных ожогах кожи а также при попадании кислоты или щелочи в глаза пострадавшего после оказания первой помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение. Книга 302 Раздел 9 Помощь при отморожениях Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. При действии низких температур происходит угнетение жизненных процессов в тканях а не гибель их. Чем ниже температура тканей тем больше угнетаются обменные процессы определяющие их жизнедея- тельность при температуре 19 град.С почти полностью прекращаются об- менные процессы а при 10 град.С прекращается кровоток . Подавление обменных процессов снижает жизненные потребности тканей но не ведет к их повреждению. Гибель переохлажденных тканей наступает при неравномерном их сог- ревании. Причины отморожения бывают различные и при соответствующих усло- виях длительное воздействие холода ветер повышенная влажность тесная или мокрая обувь неподвижное положение плохое общее состоя- ние пострадавшего - болезнь истощение алкогольное опьянение крово- потери и т. п. отморожение может наступить даже при температуре 3-7 град.С. Более подвержены отморожению пальцы кисти стопы уши нос. При оказании помощи главное - не допустить быстрого согревания переохлажденных участков тела так как на них губительно действуют теплый воздух теплая вода прикосновение теплых предметов и даже рук. До входа пострадавшего в отапливаемое помещение переохлажденные участки его тела чаще руки или ноги нужно защитить от воздействия тепла наложив на них теплоизолирующие повязки ватно-марлевые шер- стяные и др. . Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи не захватывая неизменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообраще- нием будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности что приведет к гибели повер- хностных тканей. После наложения теплоизолирующей повязки необходимо обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев рук и ног так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Для этого можно использовать шины а также любой подруч- ный материал: куски плотного картона фанеры и дощечки. Для стопы следует применять две дощечки: одна на длину голени с переходом на бедро другая - по длине стопы. Их нужно прочно крепить под углом 90 градусов. На переохлажденных участках тела повязку следует оставлять до тех пор пока не появится чувство жара и не восстановится их чувстви- тельность. Для восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пос- традавшему следует давать пить горячий сладкий чай. При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом оказания доврачебной помощи остается наложение теплоизолирующих повя- зок на руки и ноги пострадавшего до внесения его в теплое помещение. Если на пострадавшем оледеневшая обувь то не следует ее снимать а нужно укутать ноги ватником пальто или другим подручным материалом. Пострадавшего следует срочно доставить в ближайшее лечебное учрежде- ние не снимая теплоизолирующих повязок. Книга 302 Раздел 10 Помощь при попадании инородных тел в органы и ткани Инородные тела могут попасть в глотку пищевод дыхательные пути в глаз под кожу и т. п. В глотку пищевод и дыхательные пути часто попадают пищевые рыбьи и мясные кости во время еды а также булавки кнопки мелкие гвозди и другие предметы которые берут в рот при работе. При этом могут воз- никнуть боли затруднения в дыхании приступ кашля и даже удушье. Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в желу- док съеданием корок хлеба каши картофеля в большинстве случаев ус- пеха не дают поэтому нужно в любом случае обязательно обратиться в медицинское учреждение. Инородные тела в виде мелких частиц осколки металла камня де- рева песчинки насекомые и пр. попадая в глаз вызывают боль сле- зотечение и могут привести к его повреждению и снижению зрения. Если в глаз попала соринка то можно удалить ее промывая глаз струей во- ды из стакана с ватки или марли с помощью питьевого фонтанчика направляемой от наружного угла глаза от виска к внутреннему к но- су . Можно также вывернуть веко и удалить соринку чистой влажной ват- кой или чистым носовым платком рис. 45 . Тереть глаз не следует. Нельзя самим удалять соринку с роговицы. Это должен делать только медицинский персонал причем как можно раньше: чем дольше соринка травмирует роговицу тем больше опасность осложнений вплоть до обра- зования язвы. Наложив на глаз сухую стерильную повязку рис. 46 нужно как можно скорее отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Инородные тела попавшие в мягкие ткани под кожу под ноготь и т. п. опасны тем что вместе с ними в ткани внедряются микробы ко- торые вызывают вокруг инородного тела воспалительный процесс. Самим удалять инородное тело из мягких тканей можно лишь в том случае ес- ли есть уверенность что это можно сделать легко и полностью. При ма- лейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инород- ного тела место его внедрения нужно смазать йодом и наложить сте- рильную повязку. Книга 302 Раздел 11 Помощь при обмороке тепловом и солнечном ударах Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут из-за внезапного отлива крови от мозга. Обмороку обычно предшествуют головокружение потемнение в глазах звон в ушах а иногда тошнота и рвота. Обморок может быть следствием испуга сильной боли кровотечения резкой смены положе- ния тела из горизонтального в вертикальное. При обмороке у пострадавшего выступает обильный пот холодеют ко- нечности пульс становится частым и слабым дыхание поверхностным кожные покровы бледными. При оказании помощи пострадавшего следует уложить на спину так чтобы голова была ниже туловища расстегнуть одежду стесняющую дыха- ние обеспечить приток свежего воздуха лицо обрызгать холодной во- дой давать нюхать смоченную нашатырным спиртом ватку слегка похло- пать по щекам. У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота поэтому необходимо повернуть его голову набок. Класть на голо- ву холодные примочки и лед не следует. В предобморочном состоянии пострадавшему необходимо дать выпить холодной воды или горячего чая. Тепловой или солнечный удар возникает в результате значительного перегревания организма и вследствие этого прилива крови к мозгу. Это бывает в тех случаях когда тепловой баланс нарушается и отдача теп- ла поступающего извне и образующегося в организме по каким-либо причинам затруднена. К перегреванию предрасполагают повышенная темпе- ратура окружающего воздуха значительная его влажность влагонепрони- цаемая прорезиненная брезентовая одежда. Перегреванию способ- ствуют тяжелая физическая работа алкогольное опьянение недосыпание нарушение питьевого режима и режима питания. При тепловом ударе ухудшается самочувствие появляются слабость ощущение сильного жара покраснение кожи обильное потоотделение пот стекает каплями учащенное сердцебиение одышка пульсация и тя- жесть в висках головокружение головная боль тошнота иногда рвота. Температура тела повышается до 38-40 град.С. Частота пульса дости- гает 100-120 ударов в минуту. Тепловой удар характеризуется предельным накоплением тепла в ор- ганизме температура тела 41-42 град.С и более помрачением созна- ния вплоть до полной его потери судорогами различных групп мышц на- рушением дыхания и кровообращения. Возможны галлюцинации бред. Кожа становится сухой и горячей язык тоже сухим пульс нитевидным и арит- мичным. Если при тепловом ударе не оказать своевременно помощь возможен смертельный исход. Смерть наступает вследствие нарушения дыхания и кровообращения. Солнечный удар возникает в том случае когда человек с непокры- той головой длительно находится под прямыми солнечными лучами. Приз- наки солнечного удара такие же как при тепловом ударе. Помощь при тепловом или солнечном ударе заключается в следующем: пострадавшего надо побыстрее перенести в прохладное место; уложить на спину подложив под голову сверток из одежды; снять или расстегнуть одежду; смочить голову и грудь холодной водой; положить холодные при- мочки или лед на голову лоб теменную область затылок и паховые подключичные подколенные подмышечные области где сосредоточено много сосудов. Если человек в сознании то ему можно дать выпить крепкого холод- ного чая или холодной подсоленной воды. Когда у пострадавшего наруше- но дыхание и отсутствует пульс необходимо провести весь комплекс реанимационных мероприятий - искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Книга 302 Раздел 12 Помощь при отравлениях При отравлении газами в том числе ацетиленом угарным и природ- ным газами парами бензина и т. п. появляется головная боль "стук в висках" "звон в ушах" общая слабость головокружение усиленное сердцебиение тошнота и рвота. При сильном отравлении появляются сон- ливость апатия безразличие а при тяжелом отравлении - возбужден- ное состояние с беспорядочными движениями нарушение дыхания расши- рение зрачков. При всех отравлениях следует немедленно вывести или вынести пос- традавшего из загазованной зоны расстегнуть одежду стесняющую дыха- ние обеспечить приток свежего воздуха уложить пострадавшего при- подняв ноги растереть тело укрыть потеплее давать нюхать нашатыр- ный спирт. У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота поэтому надо повернуть его голову в сторону. При остановке дыхания необходимо приступить к проведению искус- ственного дыхания. Во всех случаях при отравлениях ядовитыми газами необходимо дать пострадавшему выпить большое количество молока. При отравлении окислами азота давать пить пострадавшему горячее молоко с питьевой содой. При отравлении хлором необходимо промыть глаза нос и рот раство- ром питьевой соды половина чайной ложки на стакан воды и давать пить пострадавшему небольшими глотками теплое молоко с питьевой со- дой. При отеке горла следует приложить "тепло" на область шеи. При отравлении аммиаком через дыхательные пути необходимо вды- хать теплые водяные пары с добавлением уксуса или нескольких кристал- лов лимонной кислоты давать пить теплое молоко. При отеке горла сле- дует приложить "тепло" на область шеи. При случайном приеме внутрь раствора аммиака нужно выпить восемь - десять стаканов воды с добавлением уксусной кислоты одна чайная лож- ка на стакан воды вызывая рвоту давать пить молоко. При отравлении гидразингидратом через рот пострадавшему необходи- мо промыть желудок теплой водой вызывая рвоту дать солевое слаби- тельное одна-две столовые ложки горькой соли на стакан воды и сроч- но доставить его в лечебное учреждение. При попадании гидразингидрата и его водных растворов на кожу необходимо промыть пораженное место большим количеством воды лучше сначала обработать этиловым спиртом и смазать одним из следующих составов: а 20 % парафина 20 % церезина 60 % вазелинового масла; б 3 % окиси цинка 14 % стеарина 83 % растительного масла. При попадании гидразингидрата в глаза необходимо промыть их большим количеством проточной воды. При отравлении через рот синтетическим маслом "иввиоль" постра- давшему дают выпить несколько стаканов теплой воды вызывая рвоту повторяют эту процедуру несколько раз. После этого дают выпить пол- стакана раствора питьевой соды четверть чайной ложки соды на полста- кана воды с добавлением двух-трех столовых ложек активированного уг- ля. Затем пострадавшего следует срочно доставить в лечебное учрежде- ние. При попадании "иввиоля" на кожу следует вытереть ее кусочком тка- ни осторожно не втирая а затем тщательно вымыть теплой водой с мылом. При попадании "иввиоля" в глаза необходимо промыть их большим ко- личеством воды. При пищевых отравлениях ядовитыми грибами растениями испорчен- ными продуктами у пострадавшего появляются головная боль рвота бо- ли в животе общая слабость. Иногда возникает понос повышается тем- пература тела. Помощь пострадавшему заключается в промывании желудка. Ему дают выпить три-четыре стакана воды или розового раствора марганцовокисло- го калия с вызовом рвоты. Промывание повторяют несколько раз. Затем дают выпить активированный уголь две - четыре столовые ложки угля растворяют в стакане воды . После этого пострадавшего следует на- поить теплым чаем уложить укрыв потеплее до прибытия медицинского персонала. При нарушении дыхания и кровообращения необходимо без про- медления приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Книга 302 Раздел 13 Помощь при укусах Укусы змей и ядовитых насекомых. При укусе ядовитых змей и насе- комых появляются головокружение тошнота рвота сухость и горький вкус во рту учащенное сердцебиение ощущение жара одышка и сонли- вость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги потеря соз- нания остановка дыхания. В месте укуса возникает жгучая боль кожа краснеет отекает. Помощь при укусе змеей заключается в отсасывании яда из ранки как можно скорее при постоянном его сплевывании и ограничении под- вижности пострадавшего чтобы замедлить распространение яда. Для ока- зывающего помощь отсасывание яда не опасно даже если у него во рту есть ссадины. Укушенную ногу следует прибинтовать к другой здоровой ноге и подложив что-либо слегка приподнять их. Укушенную руку необ- ходимо зафиксировать в согнутом положении. Пострадавшему следует дать большое количество питья лучше горячего чая . Ни в коем случае нельзя накладывать жгут на укушенную конечность прижигать место уку- са делать разрезы для лучшего отхождения яда давать пострадавшему алкоголь. Пострадавшего необходимо отправить в лечебное учреждение. Нести и везти его нужно в положении лежа. При укусе или ужалении насекомыми пчелами осами шмелями шер- шнями следует удалить жало если оно осталось в коже положить на место отека "холод" лед грелку с холодной водой ткань смоченную в холодной воде дать пострадавшему большое количество питья. Постра- давшему запрещается принимать алкоголь так как он способствует про- ницаемости сосудов и задерживает яд в клетках что приводит к усиле- нию отеков. У людей чувствительных к яду насекомых аллергическая реакция при ужалении насекомыми может развиться отек горла и языка и анафи- лактический шок потеря сознания нарушение деятельности сердечно-со- судистой и нервной системы и многих органов . В этом случае необходи- мо дать пострадавшему 1-2 таблетки димедрола и 20-25 капель кордиами- на обложить его грелками с теплой водой и срочно доставить в лечеб- ное учреждение. При нарушении дыхания и остановке сердца необходимо делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Укусы животных. При всяком укусе даже если укусившее животное на вид совершенно здорово необходимо кожу вокруг раны и царапины нане- сенных животным смазать йодом и наложить стерильную повязку. Постра- давшего следует направить в лечебное учреждение для проведения курса прививок против бешенства. К врачу нужно направлять и лиц которым слюна бешеного животного попала на кожу в нос в глаза или рот. Книга 302 Раздел 14 Помощь при утоплении Первая помощь утонувшему зависит от вида утопления. Различают два вида утопления: синий тип синяя асфиксия при котором вода запол- няет легкие и бледный тип белая асфиксия когда вода не проникает в легкие. Синий тип утопления наблюдается чаще и возникает когда тонущий не сразу погружается в воду а пытается удержаться на ее поверхности затрачивая при этом немало энергии. Дыхание его при этом становится неритмичным. При вдохе он заглатывает большое количество воды кото- рая переполняет желудок. Это затрудняет дыхание и увеличивает массу тела. Развивается кислородное голодание - гипоксия. После оконча- тельного погружения в воду человек рефлекторно задерживает дыхание. Нарастающая гипоксия приводит к потере сознания обусловливает синюш- ный оттенок кожи. Когда развивается отек легких изо рта и носа выде- ляется пена происходит остановка сердца. Бледный тип утопления бывает у тех кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну или тонет в бессознательном состоя- нии. При соприкосновении с холодной водой наступает внезапная оста- новка дыхания и сердца. Попавшая в гортань вода вызывает рефлектор- ное смыкание голосовой щели и дыхательные пути оказываются непроходи- мыми. Вода в легкие при этом не попадает. При синем типе утопления после извлечения пострадавшего из воды следует сначала удалить воду из дыхательных путей. Спасателю следует положить пострадавшего животом вниз на свое согнутое колено чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки а верхняя часть туловища и голова свисали вниз. Одной рукой нужно надавить на подбородок или поднять голову пострадавшего чтобы рот был открыт и энергичным на- давливанием несколько раз другой рукой на спину помочь удалению во- ды рис. 47 . После прекращения вытекания воды пострадавшего нужно уложить на спину очистить полость рта и приступить к проведению ис- кусственного дыхания. Если у пострадавшего нет пульса на сонных арте- риях и расширены зрачки необходимо сразу же начать делать наружный массаж сердца. При бледном типе утопления после извлечения пострадавшего из во- ды сразу же следует начинать проводить реанимационные мероприятия искусственное дыхание и наружный массаж сердца . При наличии помощников последние в это время должны растирать и согревать тело пострадавшего. Когда пострадавший начнет дышать ему необходимо давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший пришел в сознание дать ему вы- пить 20 капель настойки валерианы переодеть в сухое белье укрыть потеплее дать крепкого чая и обеспечить полный покой до прибытия ме- дицинского персонала. Книга 302 Раздел 15 Переноска и перевозка пострадавшего При несчастном случае необходимо не только немедленно оказать пострадавшему первую помощь но быстро и правильно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. Нарушение правил переноски и перевоз- ки пострадавшего может принести ему непоправимый вред. При поднимании переноске и перевозке пострадавшего нужно сле- дить чтобы он находился в удобном положении и не трясти его. При переноске на руках без носилок оказывающие помощь должны идти в ногу мелкими шагами с несколько согнутыми коленями. Поднимать и класть пострадавшего на носилки необходимо согласо- ванно лучше по команде. Брать пострадавшего нужно со здоровой сторо- ны при этом оказывающие помощь должны стоять на одном и том же коле- не и так подсовывать руки под голову спину ноги и ягодицы постра- давшего чтобы пальцы показывались с другой стороны его тела. Надо стараться не переносить пострадавшего к носилкам а не вставая с ко- лен слегка приподнять его с земли чтобы кто-либо поставил носилки под него. Это особенно важно при переломах в этих случаях необходи- мо чтобы кто-нибудь поддерживал место перелома. Транспортируют пострадавших в положении лежа на спине с ранения- ми головы с повреждениями черепа и головного мозга позвоночника и спинного мозга при травме живота переломах костей таза и нижних ко- нечностей. Голову пострадавшего следует повернуть набок чтобы в ды- хательные пути не попали рвотные массы и кровь. Для переноски пострадавшего с поврежденным позвоночником на по- лотнище носилок необходимо положить широкую доску а поверх нее - одежду; пострадавший должен лежать на спине. При отсутствии доски пострадавшего необходимо класть на носилки животом вниз. При переломе нижней челюсти если пострадавший задыхается нужно класть его на живот лицом вниз. При травме живота или переломах костей таза пострадавшего сле- дует уложить на спину в положение "лягушка". Пострадавшего с повреждением грудной клетки надо переносить в по- лусидячем положении положив ему под спину одежду. По ровному месту пострадавшего нужно нести ногами вперед. При подъеме в гору или по лестнице а также если пострадавший находится в бессознательном состоянии его следует нести головой вперед. Чтобы не придавать носилкам наклонного положения оказывающие помощь находя- щиеся ниже должны приподнять носилки. Чтобы предупредить толчки и не качать носилки оказывающие по- мощь должны идти не в ногу короткими шагами. Во время переноски на носилках следует наблюдать за пострадавшим за состоянием наложенных повязок и шин. При длительной переноске нуж- но менять положение пострадавшего поправлять его изголовье подло- женную одежду утолять жажду но не при травме живота защищать от непогоды и холода. Снимая пострадавшего с носилок следует поступать так же как и при укладывании его на них. При переноске носилок с пострадавшим на большие расстояния оказывающие помощь должны нести их на лямках при- вязанных к ручкам носилок перекинув лямки через шею. При перевозке тяжело пострадавшего лучше положить его не перек- ладывая в повозку или машину на тех же носилках подстелив под них сено траву. Везти пострадавшего следует осторожно избегая тряски. Книга 302 Раздел 16 Приложение 1 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 рекомендуемое Спуск пострадавшего с опоры ВЛ При несчастных случаях во время работы на опорах ВЛ когда пос- традавший находится в бессознательном состоянии нужно уметь быстро снять его с опоры. Для этого бригада проводящая работы на ВЛ дол- жна быть оснащена специальными приспособлениями: однороликовым блоком с приспособлением для крепления его к опоре; капроновой или хлопчатобумажной веревкой диаметром не менее 10 мм и длиной не менее двойной высоты опоры 20 м и более ; электрозащитными средствами соответствующими напряжению ВЛ на которой проводятся работы. Блок предназначенный для спуска пострадавшего с опоры должен быть постоянно готов к применению и заправлен веревкой. Приступая к спуску пострадавшего с опоры нужно принять меры ис- ключающие возможность поражения электрическим током и падения с высо- ты оказывающего помощь. Для предотвращения возможности поражения электрическим током необходимо соблюдать допустимые расстояния до проводов ВЛ находящихся под напряжением определенные "Правилами техники безопасности при эксплуатации электроустановок". Если допус- тимые расстояния не могут быть соблюдены то ВЛ должна быть отключе- на коммутационным аппаратом или путем создания искусственного корот- кого замыкания с помощью наброса на ВЛ напряжением до 20 кВ включи- тельно. Подниматься к пострадавшему можно применяя специальные меха- низмы вышки или приспособления для подъема на опоры лазы когти . Обязательно нужно использовать монтерский пояс и защитную каску. Поднимаясь на опору следует захватить с собой подготовленный для спуска пострадавшего блок в сборе . Блок нужно надежно закрепить за конструктивные элементы опоры траверсу крюки и т. п. над пострадавшим. Затем один конец веревки завязать на монтерском поясе пострадавшего или пропустить под его ру- ками петлей так чтобы при спуске он находился в вертикальном положе- нии и не выскользнул из петли. Другой конец веревки опустить на зем- лю. Тот конец веревки который опускается на землю надо 1-2 раза обернуть вокруг какого-либо цилиндрического элемента опоры стойки крюка траверсы и др. для создания тормозного момента при спуске и исключения дополнительного травмирования пострадавшего. Поднявшись на опору следует быстро определить состояние постра- давшего и в случае необходимости проведения реанимационных мероприя- тий сделать два вдувания в его легкие а затем не медля спустить на землю. Для этого стоящий на земле человек должен потянув за веревку немного приподнять пострадавшего чтобы дать возможность освободить его от когтей лазов и монтерского пояса на которых он висит. Пос- ле открепления пострадавшего от опоры его нужно быстро и осторожно опустить на землю и продолжить оказание первой помощи. ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Список фильмов по проблемам охраны труда 1. Безопасность работы в зоне наведенного напряжения. 2 ч. 1983. 2. Меры безопасности при чистке поверхностей нагрева котлоагрегата. 2 ч. 1983. 3. Безопасное обслуживание топливно-транспортных це- хов электростанций. 2 ч. 1983. 4. Наряд безопасности. 1 ч. 1983. 5. Меры безопасности при монтаже трансформаторов. 2 ч. 1983. 6. Техника безопасности при монтаже и эксплуатации аккумуляторных батарей. 3 ч. 1983. 7. Безопасность эксплуатации трубопроводов тепловых электростанций. 3 ч. 1983. 8. Безопасность опалубочных работ. 2 ч. 1983. 9. Безопасность при обслуживании транспортных средств и спецмеханизмов. 2 ч. 1984. 10. Техника безопасности при монтаже и эксплуатации аккумуляторов. 3 ч. 1984. 11. Безопасная эксплуатация трубопроводов тепловых электростанций. 2 ч. 1984. 12. Безопасность строительных работ на высоте. 2 ч. 1984. 13. Техника безопасности при опрессовке проводов элек- тропередачи. 2 ч. 1984. 14. Меры безопасности при обслуживании распредели- тельных сетей. 2 ч. 1984. 15. Комплексный план охраны труда предприятия. 2 ч. 1985. 16. Внимание - шунт! 2 ч. 1985. 17. Меры безопасности при осмотре электроустановок. 2 ч. 1985. 18. Безопасность обслуживания электрических сетей улич- ного освещения. 2 ч. 1985. 19. Безопасность совмещенных работ на строительстве энергетических объектов. 2 ч. 1985. 20. Техника безопасности при обслуживании и ремонте тепловых сетей. 2 ч. 1985. 21. Охрана электрических сетей напряжением выше 1000 В. 2 ч. 1935. 22. Меры безопасности при эксплуатации и ремонте рас- пределительных электросетей. 2 ч. 1986. 23. Меры безопасности при ремонте котлоагрегата. 2 ч. 1986. 24. Меры безопасности при ремонте турбоагрегата. 2 ч. 1986. 25. Безопасная организация перевозки пассажиров на энергетических объектах. 2 ч. 1986. 26. Меры безопасности при строительстве подземных гид- ротехнических сооружений. 2 ч. 1986. 27. Безопасность ремонтных работ на высоковольтных линиях 0 4-10 кВ. 2 ч. 1986. 28. Техника безопасности при эксплуатации комплексных распределительных устройств. 2 ч. 1986. Предприятия и организации Минэнерго СССР могут получить интере- сующие их фильмы в конторах кинопроката во временное пользование.